关键词: 贲门肿瘤；外科手术；生活质量

【摘要】目的研究贲门癌术后超长期生存者生活 质量的影响因素。方法1996年1月～1998年6月，对贲门癌术后生 存15年以上病人进行了生活质量问卷随访调查。结果本组中88. 2%的个体自我感觉精神状态良好，86.8%的个体可进普通饮食，64.7%的个体可参加正常或一般工作和劳动。全组中89.7%的个体生活质量很满意，77.9%的个体生活质量非常好。结论病人术后的精神状态、远期消化道并发症是影 响其术后生活质量的主要因素。

Evaluation on the quality of life among Cardiac Carcinoma cases-fifteen years after surgical treatmen tYUAN Heping^*,LI Jianying,YA NG Guotai,et al.^* Shanxi Provincial Tumor Hospitl,Taiyuan 030013

【Abstract】ObjectiveTo investigate factors affecting the quality of life among long-term survivors after resection of cardiac carcino ma.MethodsFollow-up study on the quality of life among 68 cases with carcinoma of the cardia who survived over 15 years postoperatively in our hospital,was conducted between January 1996 and June 1998.Res ultsResults showed that 88.2% of the patients had a high sense of w ell-being, 86.8% of them were able to eat ordinary food, 64.7% of them could car ry on regular work as well as physical labor. 89.7% of the patients were satisfi ed with their quality of life and 77.9% of them felt excellent.Concl usionThe postoperative mental status and the occurence of long-term complications in digestive tract played an important roles in affecting the qua lity of life.

【Key words】Cardiac neoplasmSurgical treatmentQ uality of life

贲门癌切除术后生存15年以上病例报告很少见，超长期生存者生活质量的调查则未见报 告。近年来，笔者采用自行设计的生活质量问卷，随访调查了贲门癌术后生存15年以上病例的身体情况、生活状况以及他们自我感觉的良好状态。调查表明，这些个体中五分之四以上的病人生活质量很满意。

材料与方法

一、一般材料：1964～1982年我院胸外 科手术切除贲门癌584例，生存15年以上者70例。1996年1月～1998年6月对生存15年以上者进行了生活质量的问卷随访，随访率为97.1%(68/70)，失访者计为死亡病例。

二、问卷材料与方法：问卷采用自行设计的生活质量调查问卷表，内容包括 姓名、性别、年龄、职业以及家庭经济情况、工作和劳动情况、饮食状况、体重增减、治疗情况、业余生活、睡眠情况、有无消化道并发症、自我感觉精神心理状态良好程度以及与癌 症斗争的经验与体会等栏目^［1］。问卷主要采用邮寄的方式进行，问卷内容由病人 或其家属如实填写并经查阅病案室历年随访资料核实。

三、健康指数和分级评分标准：本组病例的健康指数和分级评分标准参照同 期食管癌生存10年以上病例的健康指数与评分标准并结合本组病例实际情况制定^［1］ 。

1.精神状态良好，能参加正常工作和劳动(70岁以上者可从事一般或少量工作与劳动)，可进 普食或软食，无消化道症状者共40例，各计100分。

2.精神状态良好或较好，能参加正常或一般工作和劳动(70岁以上者可参加少量工作和劳动 或生活可自理者)。可进普食或软食、偶有消化道症状者，计90分，共13例。

3.精神状态较好或一般，能参加一般或少量工作和劳动，可进普食或软食，伴有较轻消化道 症状者，计80分，共8例。

4.精神状态一般或较差，能参加一般或少量工作和劳动或伴有明显消化道症状但生活可自理 者，计70分，共7例。

四、统计学方法：采用卡方检验。

结果

本组病例散在分布于山西太原、榆次、阳泉、长治、潞城、太谷、平遥、昔阳、兴 县、隰县、晋城、阳城、高平、沁水、河津、翼城、闻喜、垣曲、安泽、平定、文水、盂县、运城以及河南林州、内黄，河北武安等市县。问卷材料与本院病案室病案以及历年随访资 料一致。

本组68例病例中，男61例，女7例。男女之比为8.7∶1。其健康指数为90～100分者分别 是46、7例，与70～80分者(15，0)比较，差异无显著意义(P＞0.05)。年龄＜60岁和≥60岁者其健康指数达90～100分者依次为48、5例，与70～80分者(15，0)比较，两者差 异无显著性(P＞0.05)。全组中职业为工人、农民、干部、其他职业者依次为18、2 7、15例和8例。其健康指数达90～100分者各占16、20、9例和8例，与指数为70～80分者差 异无显著性(P＞0.05)。

68例中生存15、20、25年以上者分别是68、26、10例，其中年龄在70岁以上者36例，包括 80岁以上者4例。最大年龄达86岁。术后最长时间为31年。本组中生存20年以上和20年以下 者依次为26、42例，其健康指数达90～100分者依次为26、27例，指数为70～80分者依次为0、15例，两者差异有非常显著性(P＜0.01)。家庭经济情况良好、较好、一般、较 差者依次是8、16、34、10例，其指数为90～100分者分别为8、13、26、6例，与指数70～80 分者比较差异有显著性(P＜0.05)，而前两种情况与后两种情况比较差异无显著意 义(P＞0.05)。

全组伴远期消化道并发症者20例，其健康指数达90～100分者12例，指数为70～80分者8例， 两者差异有显著性(χ²＝5.31，P＜0.05)。本组中自我感觉精神状态良好者 60例，较差者8例，其指数90～100分与70～80分者依次为51例和2例、9例和6例，两者差异 有非常显著意义(χ²＝14.78，P＜0.01)。本组0～Ⅱ期与Ⅲ期病例中健康指 数达90～100分和70～80分者(29、24与12、3例)比较，两者差异无显著意义(P＞0.05 )。

本组病例均在术后1～3年间参加了力所能及的工作和劳动。其中能参加正常或一般工作和劳 动者44例，占64.7%；参加少量工作和劳动者占33.5%，生活可自理者占11.8% 。68例中可进普食和软食者59例(86.8%)。进半流食者8例，进流食者1例。56例进食量正常，12例(17.6%)病人进食量减少。体重增加者仅占16.2%，减少者或无明显改变者分别占69.1%、14.7%。每天睡眠达6～8小时者占79.4%，6小时以下者占19.1%，1例病人每日可睡眠8～12小时。全组病例66.2%的个体可参加多种业余锻炼活动。

讨论

生活质量是人们顺应医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变而产生的一种新的 健康指标。世界卫生组织把这种健康的概念定义为“一种身体上、精神上和社会活动上的十 分良好的状态，而不仅仅是无病或虚弱”^［2］。笔者对贲门癌切除术后生存15年 以上者进行了生活质量的问卷随访研究。现就影响其生活质量的主要因素进行分析并试对其 生活质量评价如下。

一、影响生活质量的因素分析：

1.本组结果显示贲门癌术后生存15年以上自我感觉精神心理状态良好者占88.2%，其中85%的个体生活质量非常好。他们的生活质量指数均为90～100分，表明个体精神心理状态 的优劣对其生活质量有非常显著性影响(P＜0.01)。这些病例中包括88.9%(24/ 27)的Ⅲ期病例，86.7%(13/15)的切端癌残留、癌栓形成病例，100%(2/2)的未分化癌伴 淋巴结转移病例。一些病人自发组织了癌症病人联谊会，交流与癌症斗争的经验与体会，一位81岁术后30年的唐某目前正在赶写回忆录……。这些个体不但能正确对待癌症，而且能 积极与癌 症和病痛作斗争。他们情绪乐观、生活规律，除参加力所能及的工作和劳动外，还积极主动 地参加了多种社会和业余活动；他们家庭和睦、人际关系融洽、生活充满情趣。

2.本组资料表明，生存20年以上与生存20年以下者其生活质量差异有非常显著性(P＜ 0.01)。生存20年以上者其生活质量指数均为90～100分，说明这些个体生存年限越长其生活质量越高；同时也提示重视术后病人生活质量的提高有助于远期生存者的增多而获得远期生存率的增加。

3.本组中远期消化道并发症与食管癌一样并非少见^［1］。其发生率达29.4%，其中8例病人目前仍受其害，其生活质量受到了显著的影响。当前常用的手术方法仍不能有效 地预防这些并发症的发生^［3，4］。因此，临床医师加强对预防和治疗其术后近期、 远期消化道并发症的研究仍是非常重要的课题。

二、超长期生存病人的生活质量评价：本组问卷调查结果表明，贲门癌手术切除后生存15年 以上的病人中88.2%的个体自我感觉精神状态良好，75%的个体精神状态非常好。64.7%的个体能参加正常或一般工作与劳动，23.5%的个体可参加少量工作和劳动。86.8%的个体可进普食。66.2%的个体可参加多种有利于身心健康的业余活动。他们中89.7%的个体生活质量很满意，77.9%的个体生活质量非常好。影响其生活质量的主要因素是自我感觉精神心理状态的优劣以及有无远期消化道并发症存在。加强防癌抗癌知识的宣传，努力探索预防术后并发症的措施，加强