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例2男，8岁。因发热伴腹痛、恶心呕吐4天、尿量减少2天于1997年11月20日入院。
例3男，10岁。因发热、腹痛伴恶心3天于1997年12月19日入院。表现及体征基本上与例1相同，在面部及腋下皮肤见散在针尖大小出血点，末稍血象均发现幼稚细胞、 血小板减少。 尿常规有不同程度的蛋白尿，但骨穿同时，查出血热抗体阳性而排除了白血病，均诊断为肾综合征出血热。
讨论：肾综合征出血热多以发热、出血、低血压、肾损伤为常见临床表现，其中发热、头痛、腰痛、眼眶痛伴酒醉貌，皮肤出血点等为早期突出表现。在典型症状未出现之前，而早期以血液系统为突出表现者较少见。此3例临床没有低血压、“三痛”、“三红”症状，整个病程中虽有肾脏损害，但无明显少尿期、多尿期的尿量变化，缺乏出血热的典型表现及病程经过。他们共同特点均以末稍血WBC总数增高，核左移，幼稚细胞＞10%，血小板减少，极易与白血病相混淆，但是3例均发病于冬季，患儿生活在农村，居室内外常可发现老鼠，传播途径可能是人接触了被鼠污染的食物、餐具等。虽然病例不典型，但发病在流行高峰季节，查出血热抗体阳性证实为出血热。
儿童发生类白血病反应，是造血系统对出血热病毒刺激的一种异常反应，是出血热病毒急性感染中毒所致，因为小儿造血组织的特点，故反应可能敏感一些，但类白血病反应也不多见，因此早期鉴别诊断除参考流行病学资料，要及早复查血象，勤查尿常规，仔细观察症状和体征的变化，结合查出血热抗体阳性，早期即能做出正确诊断。
(收稿：1998-08-10)
