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一、材料与方法：采用病人个案调查、住院病历分析、疫区流行因素调查等方法收集流行病学及临床资料；对患者血清学检测用MAT法测定，第二份血清显凝效价呈4倍增长且效价≥1∶200者，结合临床和流行病学进行综合分析作出诊断。
二、调查结果：总发病601例，发病率为535.31/10万，其中男385例，女216例，男女之比为1.78∶1。发病年龄为5～76岁，其中15～49岁组占75.71%。农民发病数占90.50%。死亡9例，病死率为1.50%。自7月20日发生首例病人，8月2日至8日发病达高峰，8月25日流行终止，整个流行过程为35天，疫情波及石坳、桐梓等7个乡镇。经血清学检测，黄疸出血型占42.86%，流感伤寒型占34.29%，澳洲型占14.29%，爪哇型占8.57%。临床类型为流感伤寒型(57.90%)、肺出血型(31.78%)、黄疸出血型(10.32%)，临床表现以起病急、畏寒、发热、 乏力、眼红、全身酸痛较为突出，次为腓肠肌痛、浅表淋巴结肿痛、咳嗽、痰中带血等。经调查，该地鼠密度高达18.67%，野鼠下田盗谷现象严重。由于久旱无雨，7月下旬突然连降暴雨，钩体随鼠尿经雨水扩散到农田，农民未接种钩体菌苗也未采取保护措施而赤脚下田收割，通过疫水接触而感染。经核实601例病人发病前均有下田接触疫水史。
三、讨论：①本次钩体病爆发系以野鼠为主要传染源引起的稻田型流行。患者以青壮年为主，均有疫水接触史，未接触疫水者无一人发病。流行曲线陡峻，病例散在分布，说明有共源性感染因素。流行前久旱无雨，7月底连降暴雨，符合稻田型爆发流行规律。经鼠密度调查和捕捉鼠类分析，黑线姬鼠为本次爆发流行的主要传染源的可能性极大。②临床类型以流感伤寒型、肺出血型为主，后者在临床上更具危险性。本次流行9例病人均死于肺出血型，提示基层临床工作者，要在流行季节注重钩体病的诊断和抢救。③未接种钩体菌苗，人群普遍缺乏免疫力是本次爆发流行的重要因素。近几年我县在疫区大面积接种钩体菌苗，有效地控制了该病在我县的发生与流行。因此流行地区必须加强钩体菌苗的接种工作。
(收稿：1997-08-21修回：1997-09-24)
