第二军医大学学报1999年第20卷第11期

王烈许建华陈福真曹贵松

摘要目的：探讨孤立性髂动脉瘤的病因及诊治的特殊性。方法：回顾性分析从1964年4月至1999年2月我院收治的25例孤立性髂动脉瘤的临床诊治资料。结果：本组25例患者，其中19例行动脉瘤切除后对端吻合、自体大隐静脉或人造血管间置移植术，髂动脉结扎1例，瘤体囊内修补1例。另4例未行手术治疗。本组无手术死亡。结论：早期瘤体切除术后自体大隐静脉间置移植手术是治疗的首选方法，微创性腔内隔绝术对老年、巨大瘤体患者值得推荐。

关键词：髂动脉瘤外科手术

孤立性髂动脉瘤是指单独存在于髂动脉而不合并腹主动脉或其他部位的动脉瘤，临床上较罕见^［1］。目前随着影像诊断技术的进展，介入治疗及人造血管移植的增加，本病的发生率呈逐渐增加的趋势。我院从1964年4月至1999年2月共收治25例，现总结分析如下。

1材料和方法

1.1临床资料本组患者25例，男性17例，女性8例。年龄22～72岁，平均年龄(48.2±6.8)岁。病史10 d至8年。右侧14例，左侧11例，位于髂总动脉10例，髂内动脉3例，髂外动脉12例。瘤体最小3.0 cm×2.5 cm×1.0 cm，最大12.0 cm×13.5 cm×11.0 cm。患者均有不同程度的腹股沟部或髂窝部疼痛，剧烈疼痛4例，疼痛放射至睾丸2例。下腹部可触及搏动性肿块18例，直肠指诊可触及搏动性肿块3例，巨大肿块致间歇性跛行3例。1例解新鲜血便，1例排血尿。病因中动脉硬化15例(3例为早期人造血管吻合术后并发假性动脉瘤)，外伤性2例，穿刺性介入治疗后3例，白塞症2例，梅毒、大肠杆菌、表皮葡萄球菌感染各1例。

1.2手术方法本组有21例患者行手术治疗，其中动脉瘤切除对端吻合2例，间置人造血管10例，自体大隐静脉移植7例。动脉瘤囊内修补术1例，髂动脉结扎1例。4例未行手术治疗，其中1例拒绝手术，1例白塞症活动期不宜手术，1例因多发性器官衰竭无法手术，另1例因2次行髂动脉旁路术后吻合口假性动脉瘤并发乙状结肠瘘，解大量血便死亡。

2结果

本组手术21例，髂动脉结扎1例术后早期出现患肢温度、颜色及感觉较健侧稍差，足背动脉搏动消失。彩色多谱勒检查股动脉有血流但无峰值，术后3个月，肢体温度、感觉恢复正常。其余20例术后肢体温度、感觉及动脉搏动均正常，1周后彩超检查动脉血流通畅、无血栓形成，吻合口无渗漏。本组无手术死亡，术后随访以彩超为主，第1年每4月个1次，第二年2次，以后每年1次，随访20例，失访5例，随访时间1～20年，平均9年8个月，18例健在，无跛行或动脉瘤复发。

3讨论

孤立性髂动脉瘤临床少见，最早由Mclartn于1928年首先报道，Kunz在35380例尸解中发现230例，占0.65%，Steinberg在500例动脉造影中发现3例，占0.6%^［1，2］。髂动脉瘤发生原因主要是动脉硬化^［3］，由于机体脂质代谢紊乱使动脉内皮细胞，弹力纤维发生变性呈纤维化，致使血管壁的滋养血管阻塞，造成动脉壁组织变性、局部萎缩、脆弱而形成动脉瘤。其次外源性的创伤、感染及梅毒也是形成动脉瘤的原因之一。目前动脉穿刺造影、介入治疗及人造血管架桥后造成假性动脉瘤的发生逐渐上升^［4］。本组25例中动脉硬化有15例占60%。外伤性2例，其中有3例行人造血管移植术后5～7年因身体其他部位感染，并发吻合口感染破裂形成假性动脉瘤。本组1例因2次髂动脉旁路术后吻合口破裂致假性动脉瘤并发乙状结脉瘘出现大量的新鲜血便。

髂动脉瘤通常位于骨盆的深部，当动脉瘤较小无症状时常难以发现，一旦突然出现临床症状有时易被误诊为急性阑尾炎、结肠炎等疾病，常于手术中发现为髂动脉瘤而明确诊断。下腹部搏动性肿块，临床应常规行直肠指诊，了解其位置及与直肠关系。选择性动脉造影(DSA)仍为目前较准确反映动脉瘤部位、大小与周围血管关系的主要手段之一^［5］；彩色多普勒能反映动脉瘤壁的厚度及血流速度、方向及动脉压；而CT能直观地显示动脉瘤与周围组织器官的关系。单项的检查常不能解释临床的全部现象，详细的体检及多种影像学检查并结合临床表现，大多数的患者能够于术前得到明确诊断。

髂动脉瘤可对周围组织压迫引起下肢水肿、间歇性跛行及输尿管阻塞、肾积水等症状；也可因血栓脱落造成下肢动脉栓塞。髂动脉瘤的年生长速度与腹主动脉瘤相似，约0.5 cm，当动脉瘤直径＞4 cm时发生破裂的危险较大，其破裂的处理技术与腹主动脉瘤破裂的处理技术类似。髂动脉瘤一经诊断明确，尤其直径＞4 cm时，治疗的原则应以手术切除为主。手术时应先游离髂动脉瘤的表面及瘤体的上下部，以便能控制阻断血管。如果动脉瘤巨大和周围组织粘连，不应强行分离，以免损伤静脉、神经及输尿管等组织。可打开动脉瘤壁、清除内壁附着物或血栓，以自体大隐静脉或人造血管间置后吻合。必要时可结扎髂内动脉。对于部分囊壁光滑者可根据囊口的大小，选择间断或连续外翻修补，因其囊壁光滑，修补后血管顺延性好、不易形成血栓。目前随着微创性腔内隔绝术在腹主动脉瘤治疗的开展，对于老年及动脉瘤巨大无法耐受常规手术的患者是一种新的值得推荐的方法。术中应注意肝素的应用，术后给予足量抗生素及适量抗凝药。

作者简介：王烈，男，1963年1月生，博士生，副主任医师

作者单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433；王烈许建华南京军区福州总医院普通外科，福州，350025；陈福真上海医科大学中山医院血管外科

参考文献

1Nachbur BH，Inderbitzi RG, Bar W, et al. Isolated iliac aneurysms［J］. Eur J Vasc surg，1991，5（4）：375

2McCready RA， Pairolero PC, Gilmore JC, et al. Isolated iliac artery aneurysms［J］. Surgery， 1983，93 (5)： 688

3胡海地，冯勇，王新文，等.四肢真性动脉瘤的诊治［J］.中华外科杂志，1998,36 (8):454

4刘正军，汪忠镐. 医源性假性动脉瘤的诊治［J］.中华外科杂志，1998,36(2)：91

5Coley BD,Robert AC，Fellmenth BO，et al. Postangiographic femoral artery pseudoaneuzysms：further experience with US-guided compression repair［J］. radiology，1995,194 (2) :307