摘要目的为了了解搞好社区卫生服务的难点，使社区服务的功能到位。方法运用系统工程的原理，通过对社区卫生服务提供表的调查。结果明确了社区卫生服务的7项功能，社区卫生服务的难点与影响程度，功能到位的前提条件与优先顺序及政策保障，以及社区卫生服务的现状和功能不到位的原因。结论社区卫生服务中因补偿差异导致被动应付，只要解决投入和如何投入等问题，社区卫生服务功能是可以到位的。

A synopsis of a series of studies on community health services

Hao Mo,Luo Li,Jiang Xiaopeng,et al.

Shanghai Medical University,Shanghai 200032

Abstract ObjectiveTo find out the difficulties in better deli vering community health services so as to give full play to the functions of com munity services.Methods The principle of systems engineering was e mployed by providing investigations on community health services in the form of tables.Result Seven functions of community health services,the diffi culties involved and their effect,the preconditions,priorities,and safeguard thr ough policy for giving full play to the functions,and the causes for failing to do so and the status quo have been identified.Conclusion Compensatio n differences in community health services have led to passive perfunctoriness. Once problems like input are solved,full play can be given to the functions of c ommunity health services.

Key WordsCommunity health servicesStudySafeguard through policy

本课题组为了完善社区卫生服务，使社区卫生服务功能确实落实到位，运用系统工程的原理，在明了国内外社区卫生服务基本状况基础上，通过对潜在社区卫生服务提供者进行了调研，现将研究的意义、结果和所需政策保障等进行报道。

一、研究意义

20世纪末，人类健康正面临诸多因素的严峻挑战。各种自然及人为灾害和意外伤害事故正严重威胁人类生命与健康，慢性非传染性疾病已成为首要危险等。而预防保健和基层卫生服务被忽视等现象为主要表现的“医疗危机”^［1］正在对人类健康造成越来越严重的负面影响。然而在现有的医疗卫生资源紧缺的情况下，由于医疗费用的自付比例和就医经济负担的差异，医疗市场正步入一种怪圈：本该承担简单医疗服务的一级医院(包括地段医院和乡镇卫生院等)，门诊和住院病人流量下降^［2］。另一方面，以复杂疑难病证诊治为服务定位的大中型医院，忙于应付简单疾病的诊疗服务^［3］。

国际^［4，5］国内相关研究均表明：社区卫生服务在提供方便、快捷、价廉的医疗服务上具备无可比拟的优势；是减少区域内卫生资源浪费，确保提供低成本、经济有效的慢病干预措施的最佳途径^［6］；通过社区卫生服务的开展，能有效满足因人口老龄化不断加剧所引发的老年医疗服务需求的急剧增长；通过社区卫生服务的开展，也能真正建立和不断完善区域人群健康信息系统。

目前，构建社区卫生服务中心，以满足社区居民的医疗卫生服务的需求，已成为城市医疗卫生事业发展的一种必然趋势。探讨和研究如何合理而有效利用现有卫生资源，尤其是充分利用街道医院和地段医院的现有资源，通过扩展和完善其功能，将之改建成社区医疗服务中心以满足人们日益增长的卫生保健需求，具有重要的现实意义。对此，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网格。”

本课题组认为，完善社区卫生服务的关键，是如何使社区卫生服务功能能确实落实到位，而这些功能之所以在目前尚未到位，必有其深层次的原因。只有了解提供社区卫生服务存在的主要障碍和难点，明了社区卫生服务功能落实到位所需的条件和政策环境，才能拟订符国国情和实情的完善社区卫生服务政策方案。因此，本课题组确定了下列项目总体研究思路：运用系统工程原理，在明了国内外社区卫生服务基本状况基础上，通过对潜在社区卫生服务提供者(一级医疗机构)的调研，首先界定社区卫生服务和相应功能；其次，论证被界定的各项社区卫生服务功能，在现状中被重视和提供的程度；第三，论证社区卫生服务提供者在承担和落实这些功能过程中，面临的难点和难点的影响程度；第四，论证使界定的社区卫生服务功能落实到位所需的前提条件，及其条件的优先顺序。在此基础上，明确为了完善社区卫生服务，在体制和机制上所需的改革政策和可能的突破口，以研制相应的改革方案。

本研究承国家教委跨世纪人才基金资助，调查在华东某地进行，研究以当地的一级医院作为调查对象，分层随机抽取了该地60%以上的市区地段医院和郊区乡镇卫生院，得市区街道(地段)医院56所(62%)，郊区乡镇卫生院129所(70%)。调查内容包括一级医院的基本状况、医疗和各项防保服务的人力、物力与财力情况，院长对社区卫生服务功能界定等诸项研究思路所包含内容的接受与认可程度等。资料收集方法以现场访谈、二级资料提取和意向调查表收集为主。本文后括号内的数字是一级医院院长认可和支持的百分率。

二、研究结果

(一)社区卫生服务的基本概念和功能定位：

1.社区的定义和接受程度：是由一定数量的人群组成的，具有共同的地理环境，共同的文化背景与生活方式，共同的利益与需求的区域共同体(92.7%)。

2.社区卫生服务的定义和接受程度：在政府的统一领域规划协调下，卫生部门作为服务提供者，与相关部门协调配合，以居民个体为中心，家庭为单位，社区为范畴，开展公平面对社区内所有居民和企业、学校等团体的，技术上可行的，物质上地理上可及的，经费上可持续的，内容上集医疗、预防、保健、康复、健康教育与卫生监督管理于一体的服务(96.1%)。

3.社区卫生服务7项功能的定义和接受程度：

(1)社区医疗服务功能是指从方便社区内群众角度出发，在充分掌握社区内群众基本健康状况和需求的基础上，针对常见病、多发病和已明确诊断疾病，灵活运用候诊、出诊、转诊、会诊、定期访视、部分住院等医疗手段，以提供便捷、有效、适宜价格的医疗服务项目(97.8%)。

(2)社区慢性病防治是指在充分了解社区居民健康状况的基础上，运用健康档案，健康普查，健康教育，常规治疗等手段，改变人群的行为，进行慢性病预防和早期治疗，降低疾病的发病率，提高社区人群的健康水平(98.9%)。

(3)社区传染病防治是指在社区范围内，以预防为宗旨，通过免疫接种、卫生宣教、促进社区卫生环境改善、疾病治疗等手段，控制传染病的发生、发展。社区免疫预防是通过疫苗接种，提高人群免疫水平的一种特异性的预防措施(98.9%)。

(4)社区妇幼保健服务是指根据妇女与儿童的生理特点，针对危害妇女与儿童健康的主要疾病和影响因素，采取防治及保健措施，促进妇女儿童的身心健康。社区计划生育技术指导是指通过生殖健康知识的传播，提高已婚育龄夫妇的节育知识水平，切实掌握落实节育措施，真正做到计划生育，以有效控制人口数量，提高人口质量(99.5%)。

(5)社区脆弱人群保健指在社区范畴内，面对老年人、精神病人、残疾人、疾病后造成生理、心理功能损害者等人群，针对他们在不同程度上丧失自我健康维护能力这一特点，利用多种手段，提供体现社区参与、注重疾病预防、病后功能重建的服务(96.6%)。

(6)社区卫生监督管理主要是指基层医院开展预防性卫生监督业务，对于社区内公共场所，如学校、工厂、工地等日常卫生工作，按照国家卫生法令、条例和标准进行监督和管理，具体包括社区企业劳卫检查、社区环卫检查、学校及托幼儿园卫生、工地卫生、食品卫生检查等(96.1%)。

(7)社区卫生信息管理主要是指，从方便群众角度出发，基层卫生服务机构对社区居民的健康状况和社区卫生服务运作情况，进行收集、整理、核实、储存、分析、输送和反馈。并借助于这些信息有效指导医院的管理工作，同时为社区居民提供信息宣教、咨询服务(94.9%)。

(二)一级医院对完成社区卫生服务7项功能的态度差异：从街道医院和乡镇卫生院院长的意向调查中可见，院长们对社区卫生服务有明确的认识，对社区卫生服务的诸项功能和功能定位也有极高的认同。事实上，上述7项社区卫生服务功能也一直是目前基层一级医院工作中的内容(街道医院开展率为94.5%，而乡镇卫生院的比率为85.7%)，问题是鉴于种种的条件限制，这些功能在基层医院得到的重视程度不同。因此，这些功能落实到位的程度也各不相同。如果按基层医院对社区卫生服务各项功能的现实重视程度，即在工作中能否主动拓展服务内容的程度进行排序的话，可形成如下顺序：①社区常见病、多发病和诊断明确疾病的诊治；②社区慢性病防治；③社区妇幼保健服务；④社区传染病防治；⑤社区公共卫生监督；⑥社区卫生信息管理；⑦社区脆弱人群保健。

从基层医院对上述7项社区卫生服务功能<