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疝气手术隐患及预防

2022-07-28
来源:求医网

阴囊肿胀

分为血肿和水肿,原因是术中止血不彻底,疝囊壁继续分泌液体,而网片和腹横筋膜或膜外存在一定的间隙,易造成血肿或水肿。预防办法是术中精细解剖,彻底止血,小疝囊不予离断,大疝囊离断后残端充分敞开,让分泌的液体流出被皮下吸收或者是尽可能将远端疝囊全部剥离,但应考虑术后睾丸缺血、萎缩的问题;术中止血非常重要,术后压迫切口6~12小时。

切口浆液肿

指生物材料在术后体内早期发生的生物反应,表现为手术野的急性非细菌性炎性反应,并导致手术野组织水肿积液,随着材料的技术发展,临床上已较少发生;治疗措施:早期用激素、抗过敏,并用高渗液外敷。

局部硬块和异物感

引起的原因有网塞固定不牢致术后突出或部分突出;术中网片卷曲;成纤维细胞进入网片或网塞可造成局部硬块;术后血肿短期机化吸收不全;但随着时间的推移可消失。

顽固性疼痛

原因:

①损伤或牵拉或髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N;

② 缝合在耻骨的骨膜上;

③N切断后形成神经瘤。

预防:仔细解剖,辩认N并予保护;网片与耻结节的缝合应在筋膜层,不能太深与骨膜缝合。

疝复发

应注意与疝再发相别;原因:

①慢性腹腔高压处理不当,是较常见的因素;

②网片裁剪不当;

③手术技术存在问题。

预防措施:

①术中保持病人清醒,可通过咳嗽或鼓腹帮助判断网塞位置是否恰当,同时还可帮助发现其他的疝;

② 补片的位置应正确,圆形端应超过耻骨结节2cm,并只能与结节的筋膜缝合;

③防止补片的皱缩,固定必须到位,使用微桥线缝合

睾丸炎和睾萎缩

主要是损伤精索和睾丸动脉。

预防:

①不要过分游离精索;

②对大疝囊不要过分强求剥离整个疝囊。

所以建议患者选择治疗方法的时候一定要慎重。

疗法比较

传统手术方法是在疝气患处切一伤口。通常会切除疝气囊,突出之组织推回腹腔。接着进行腹壁修补的工作。医师将腹壁的开口或薄弱处周围的肌肉拉合以覆盖缺陷处,使用数条缝线将肌肉缝合固定。此种方法将组织直接缝合,手术后疼痛感较强、复发率较高且病人复原时间较长。

然而,使用人工植入双层修补装置的无张力疝气修补手术仅需要一个约4到6公分长的手术切口,若是以腹腔镜进行疝气修补会在腹部留下3个穿刺孔伤口。