本文结合我院开展的“战、创血管伤的基础研究和临床救治”课题研究，谈谈在临床科研选题、中期管理、成果推广转化等方面的做法和体会。

一、基本情况

“战、创血管伤的基础研究和临床救治”课题研究始于1979年对越自卫还击战血管战伤的救治，从战、创血管伤的基础和临床研究入手，经过不懈努力，创造性地研制成功创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘活体动物模型。并对其发病机理、形成分期、破裂出血及颈动脉海绵窦瘘血流动力学直接测压和完善分型等领域进行了深入研究。在临床上运用球囊导管控制动脉腔内血流新技术，首次提出暂时阻断血流的压力和时限的数据。规范了血管内治疗创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘的手术方案。研制成功“弹簧钢圈”、“真丝微粒”、“钨丝微弹簧圈”、和“可脱性球囊”等系列血管内治疗新材料。首创了“定向旋转插管手法”，采用了“放风筝”法治疗高位颈内动静脉瘘。并将以上研究成果广泛推广应用。整体研究达国际领先水平，系列成果先后获国家科技进步二等奖1项、军队科技进步二等奖5项、湖北省科技进步二等奖3项。

二、做法和体会

1.结合实际，科学选题临床医学的科研选题，一定要有意识避热就冷，尽量不在国内外竞相上马的领域搞竞争，要把握好“四个面向”：一是面向临床，注意解决在临床上遇到的难题；二是面向边缘学科、交叉学科等盲点部位；三是面向重点科室和重点人才；四是面向“两场”，即面向战场和市场。开展临床医学与基础医学相结合的项目，并注重发挥军事医学优势。只有与临床医学结合，课题才有生命力，只有与基础医学结合，课题研究才能出高水平，只有与军事医学挂钩，才能出特色。

创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘是平战时常见的血管损伤严重合并症，据美国学者Rich统计东南亚战争7 500例血管损伤，发生率为7%^〔1〕。我院在1980年报道30例动脉损伤就有15例，发生率为50%^〔2〕。因为发病率高，且传统的手术方法难度大、残死率高，所以迫切需要研究诊断和治疗新方法。根据实际需要和我院创伤外科的科技实力，我院开展的战创伤复杂血管病的基础和临床研究，将临床医学、基础医学和军事医学相结合，具有较好的科学性、先进性、可行性和实用性，是临床科研选题的一个成功案例。

2.深入一线，动态管理临床医学科研管理直接面对课题组，负责研究人员调配、经费到位、进度情况检查等具体事物性工作。科研课题的中期管理是整个科研过程中的关键环节，若管理不善则浪费时间、浪费经费、浪费精力，挫伤科研人员的积极性。在本课题开展过程中，管理者换了三茬，但对该课题的管理一直没有放松，有较好的连续性，发挥组织、协调、服务、监督和指导的功能，为课题组提供科技法规和科技信息的咨询服务，经常进行阶段性分析总结，科学决策下一步的研究计划。管理者将长远规划与近期目标相结合，在一次性经费到位困难的情况下，采取分阶段资助、滚动管理的办法。据统计，仅“七五”以来，医院就先后为该课题的7个专题分别单独立项，该课题的1个专题被确定为国家“九五”攻关项目，2个专题被确定为军队医药卫生科研基金课题，基本解决了科研经费不足的矛盾，保证了研究工作的正常进行。

3.锲而不舍，不断创新本研究从70年代末到90年代的20年时间里，正值全球范围内科学技术迅猛发展的一个历史时期，我们紧跟科学技术发展的步伐，瞄准医学科技的前沿，使得该研究不断创新，不断深入。血管内诊疗技术是70年代发展起来的新技术。1979年我院将该技术应用于战、创血管伤的诊治研究中；1983年9月在国内率先开展了外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内治疗技术。随着计算机技术在医学影像方面的普及，我们将CT、MRI、3D—TCD等影像诊断技术引入课题研究中，丰富了研究内容。我院在开展“战、创血管伤的基础研究和临床救治”课题研究中，克服了许多管理或技术上的难关，不断把研究工作引向深入。比如在建立创伤性假性动脉瘤动物模型的专题研究中，课题组从80年代末起，先后采用了切除动脉壁部分外膜和中膜、动脉外膜埋植金属异物、电凝器烧灼动脉壁等方法，试图制作成假性动脉瘤模型，但均未成功。1994年，我院又重新立项，吸取以往教训，模拟火器伤的发病过程，设计了动脉侧壁开孔，用电凝器在邻近的肌肉烧灼开洞，并将动脉侧壁开孔与邻近肌肉内洞穴吻合的方法，成功地在54只家兔的72条股动脉上制成了69个创伤性假性动脉瘤，成功率达95.8%^〔3〕，国内外来见报道。在成功地建立了动物模型后，我们又引导课题组不断将研究向高、广、深发展，利用动物模型阐明了该病的发病机理，提出了假性动脉瘤形成的四个分期；对比了3D—TCD、CT、MRI、动脉造影检查诊断假性动脉瘤的优缺点；提出了假性动脉瘤趋于发生破裂的6项早期诊断指标；提出了假性动脉瘤破裂出血的3项诱发因素；创立了球囊导管控制动脉腔内血流与手术相结合的新方法，提出压力数据和耐受时限新概念，使创伤性假性动脉瘤的研究达国际领先水平。

4.严密组织，联合攻关在科研活动中组织好科技协作、联合攻关极为重要。尤其临床医学科技人员在完成正常的医疗任务之余开展科学研究，就更需开展有效的科室间、学科间的科研合作。善于处理科技活动中合作各方的关系，是科管人员的基本素质之一。本课题研究成果是以我院神经外科与骨科合作为主，广泛与院内外多个单位成功合作的结晶。在开展治疗血管病栓塞新材料专题研究中，我院与上海医用诊察仪器厂、武汉化工学院、武汉注射器针头厂等单位联合攻关。签定了技术合作合同书，研究成功的可脱性球囊充填材料性能好，价格是进口材料的1/3，取得了国家医药管理局医疗器械注册批文。

5.以点带面，举一反三许多医院都存在科研工作发展不平衡的问题。我们采取以一个课题带动一个学科，以一个学科带动相关专业共同发展的策略，收到很好的效果。在开展本项目过程中，我院神经外科、骨科、医学实验科、病理科、放射科、特诊科、检验科等多个科室参与了研究工作。放射诊断学方面开展了CT、MRI、动脉造影在血管伤诊断中的对比研究。超声诊断学方面开展了动脉瘤的血流动力学研究，3D-TCD室通过大量假性动脉瘤模型超声图谱的对比分析，首次提出了“动脉瘤样频谱”这一全新概念。许多科室都结合本专业撰写了与该课题相关的论文，取得了一批伴生性的科研成果，使该项课题研究带动了全院科研工作的提高。

6.及时推广，加快转化在本项目管理过程中，我们遵循系统论和控制论管理科学的规律，采取“研究→创新→推广→提高”的全程管理模式，在研究中创新，在推广中提高。采用撰写论文、出版专著、生产产品、举办学习班、培训带教、外出讲学和手术指导等多种方式进行推广应用，使该成果迅速转化为现实生产力，应用于临床诊断和治疗，减少了并发症和残死率，提高了伤员愈后的生活质量，产生了很好的社会效益和军事效益。本研究共出版专著3部，发表论文37篇，研制成功4种血管内治疗新材料，中华医学会、总后卫生部、湖北省医学会等单位委托我院先后举办了6期学习班，来自全国26个省市的130多所大中型医院的300余名同行参加了学习，促进了血管伤救治水平和研究水平的进一步提高。

参考文献

1，Rich NM,Hobson RW,Collins GJ. Traumatic arteriovenous fistulas and false aneurysms:A review of 558 lesions. surgery, 1975,78∶817-828.

2，李运莲.早期战伤中的假性动脉瘤和动静脉瘘.人民军医，1980，8∶24-26.

3，郑玉明，徐永年，陈庄洪，等.外伤性假性动脉瘤模型的研究.中华实验外科杂志，1996，13：190-192.

(收稿日期：1999-05-25)