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二、科学技术成果在医学领域的广泛应用，促进了医疗技术水平的提高，为人类生存条件的改善和健康质量的提高作出了巨大贡献。但技术的应用在产生积极后果的同时，也会产生消极后果。例如近些年来大量新技术的使用导致医疗费用上涨的情况日益突出；生物技术特别是基因技术的发展与社会伦理道德的冲突不断加剧；为了经济利益而不合理使用技术等。我们必须考虑在享受技术应用给我们带来益处的同时，限制技术应用已经或将要带来的问题。目前存在的主要问题包括：
1.卫生资源配置及技术分布不合理。
2.医院补偿机制不合理，刺激高技术、高价药物的利用。
3.盲目购置大型高档医疗设备，且严重地存在着分布不合理和为了经济利益而滥用的问题。
4.对于医疗器械临床使用有效性评价不足。
5.临床医疗方案和技术程序缺乏标准化，放任了对昂贵技术的不合理使用。
6.药物的过度利用及临床用药不合理。
7.对新技术不适当使用及冒用新技术的名义误导消费者的问题严重。
8.大量明显落后的技术不能及时淘汰，导致服务质量下降和卫生资源的浪费。
9.卫生技术应用中涉及的法律、伦理等社会问题日益增多。
三、医学技术评估工作已经成为各国卫生决策
作者单位：100044 北京 卫生部科教司
的重要组成部分。70年代以来一些国家相继成立了医学技术评估组织，并从法律和政策上对卫生技术的使用进行管理。美国是最早开展医学技术评估的国家。1972年美国国会成立了技术评估办公室(OTA)，负责对包括医疗技术在内的各类新技术进行严格的评估，并实行技术许可证制度。1989年加拿大卫生技术评估协调办公室(CCOHTA)。欧洲地区于1980年开始实行技术评估。世界卫生组织欧洲地区办公室在实现2000年人人享有卫生保健的战略规划中指出：1990年之前所有成员国必须成立正式的技术评估机构，以系统地对医疗技术的效果、安全性、可接受性进行评估，保证可以合理地利用新技术。发展中国家于90年代开始医学技术评估工作。马来西亚卫生部卫生技术评估处(HTA Unit)成立于1995年。在促进技术评估工作的开展、评估结果的传播和应用等方面做了大量工作。泰国卫生部于1992年成立了卫生系统研究中心。(HSRI)，来促进、支持和协调医学技术评估工作。菲律宾、印尼等国也成立了相关机构。
四、我国自90年代初期引进卫生技术评估的概念后，技术评估工作取得了一定的进展。已经建立了四个卫生技术评估研究机构和循证医学研究机构，其中的两个中心已是国际组织的成员。这些研究中心的建立对于普及技术评估的理论和方法，促进技术评估的开展做了不少工作。另外还有一大批可以从事这方面工作的机构(如卫生事业管理及卫生经济研究机构等)，许多医学专家也极力呼吁并愿意参与这方面工作。可以说目前我国已经具备了开展技术评估工作的基础。
近年来，我国开展了一些技术评估项目研究，并通过技术评估制定了一些技术政策和管理措施，取得了良好的效果。如通过技术评估在全国范围淘汰了35项临床检验技术并确定了替代技术，使我国临床检验水平上了一个新台阶；又如对服用叶酸预防神经管畸形的效果进行的技术评估，促进了这个项目的推广应用和国际合作。目前我们正在组织对于人工受精和试管婴儿技术的应用进行技术评估。
五、下一步我们将围绕卫生改革，尤其是医疗卫生机构改革，积极开展技术评估工作，促进技术评估成果向政策转化，对卫生技术的应用进行宏观调控。
借鉴国际上开展卫生技术评估工作的经验和做法，结合我国卫生服务体系和管理体制的具体情况，我国卫生技术评估的结果向实际应用的转化主要应采用以下几种形式：
1.由卫生行政主管部门制定有关政策、法规和技术规范，对技术的使用进行管理，通过技术准入的方式对重要技术的使用进行宏观调控。
2.通过向技术提供单位发布技术评估报告，对卫生机构和生产企业的技术行为进行指导。
3.通过向社会发布技术评估报告，向广大人民群众了解如何选择和使用卫生技术，以纠正卫生服务信息不平衡，为广大人民群众提供更好的卫生服务，进一步树立卫生工作的良好形象。
六、卫生技术准入是指在技术评估的基础上对技术的使用进行行政管理。使卫生技术得到合理使用，保障广大人民群众真正享受到科技进步带来的益处，合理有效地利用卫生资源使科技工作更好地为卫生事业的发展服务，是政府对技术的合理有效使用进行调控的行为。
1.开展技术准入是卫生主管部门从宏观上对医疗卫生技术的使用和发展进行调控的需要。
2.开展技术准入是紧紧围绕卫生改革这个总目标，深化卫生科技体制改革的需要。
3.开展技术准入是贯彻卫生工作为人民服务宗旨的需要。
4.开展技术准入还能够减少浪费，协调卫生技术服务需求与供给的关系，遏制卫生费用过快增长的势头。
收稿日期：1999-12-27
