科学技术是第一生产力。随着医疗改革的深入，科技的主导地位越来越显重要。但是，综合性医院医疗任务繁重，国家投入的科技建设资金少，科研队伍薄弱，实验条件较差。我们必须根据自身条件，研究出自己的科技发展对策，才能在竞争中处于不败之地。

一、开展应用性研究，促医院发展

综合性医院的重点工作是医疗服务。但是，医院要发展，也离不开科技的进步。医学院校附属医院为什么能吸引众多的病人，就是因为有高的科研水平，强大的学术影响力。医院应根据自己的条件，选择发展的目标。基础研究具有周期长、耗费高、风险大、变化快和可预见性较差等特殊性质，医院搞基础研究的条件并不成熟。但是高水平的实用新技术、新方法、新手段，对医院的发展起着决定性的作用。所以，医院的科技攻关，既要注重水平，又需强调实用，紧密地围绕防病治病，进行引进、吸收和创新。我院于90年代初始，跟踪国外先进的介入放射技术，在加拿大进修归国的心内科郭南山主任带领下，完全依靠本院的技术力量和设备条件，在省内较早开展了冠状动脉腔内成形术治疗冠状动脉狭窄，随着技术的进一步成熟，接受了省科委重点攻关项目，在国内率先开展了冠状动脉腔内旋磨术，并总结了一套适合国人的成功经验。他们敢于创新，受到同行的认可。郭主任应邀指导北京首例冠脉旋磨术的开展，并在全国介入放射研讨会作手术示范。由此，他们也获得了省、市多项成果奖。由于他们的成就，市政府投入120万美元购置了多功能数字显影机，带动了多学科介入诊疗技术的开展。如今，我院心内科是省“五个一工程”重点学科，是省心血管学会副主委、省心脏介入学会副会长单位。

二、重投入高产出，形成良性循环

市场经济条件下，医院被推进了市场，特别是医疗保险制度的实施，医院面临着更大的考验。在获取上级科研经费有限的情况下，医院能拨出一定的科研经费已相当不容易，应集中有限的经费，重点投入少数起点高，有创新、有高效的项目，实实在在地投入一个、成熟一个、收获一个。如我院麻醉科，多年前，大家忙于日常工作，很少发表学术论文，学术地位不高，自从引进科副主任后，从提高麻醉质量着手，成立攻关小组，进行一系列的临床麻醉药物监测研究。医院给予了重点的扶持，随着研究的深入，更新和增添了一批批监测仪器，配合他们开展动物实验，和药代动力学、药效学监测。几年来，他们在中华麻醉学杂志和国外杂志发表了研究论文近30篇，是全省麻醉学科获成果奖最多的单位；两次承办了全国麻醉学专题研讨会；主编了96万字的《临床监测学》专著；PCA术后镇痛系列研究已走在了全国的前列，并开设了疼痛治疗门诊和疼痛监测病房，吸引了大量的病人，不仅取得了良好的社会效益，经济效益也大大提高，是医院效益最高的科室之一。

三、及时发展优势学科

在市场经济条件下，优胜劣汰，医疗水平好、技术新、学术影响有区域优势的学科必然能吸引更多的病人，形成超饱和状态。而某些竞争力差的学科，就会出现萎缩现象，病床住不满，以延长病人住院日来维持病床使用率和维持资金。医院决策者应改变大而全的观点，不必要求各学科均衡发展，打破各学科人员配备、床位编制、设备投入基本一致的格局，看准有区域性优势的学科，有条件者，扩大规模，增大各方面配备的比重；无条件者，缩小劣势学科编制，调整出空间和人力，加强优势学科。如北京、上海等地，很多综合性医院的拳头学科编制床位数可占医院总床位数的1/4～1/3，云集了全国各地的专科疑难病症。只有采取锦上添花的做法才能保持优势，否则，在激烈竞争的今天，不进则退，我院就有此教训。几年前，我院骨科在科主任的带领下，在创伤骨科基础上，较快较好地发展和开拓了显微外科、关节外科、手外科、脊柱外科和修复重建外科业务。培养了一批30～40岁的技术骨干，开展了多项技术创新，接连在中华医学系列杂志发表论著近20篇，并获两项成果获。为省内外培养了大量的进修医生，社会信誉较高，病人广泛来源于省内外。但编制床位数仅45张，长期借床加床仍满足不了需要，只好在区医院设分点分流病人。这时，骨科向医院递交了扩大病房规模的申请书，当时由于医院业务用房不够，学科结构比例的限制等多方面因素而未能如愿。一批技术骨干积极性受挫，只觉施展空间不够，4名主要骨干相继出国了，该科技术力量锐降，失去了最佳的发展时机。

四、扬长避短，联合攻关

综合性医院大型医疗设备较齐全，病人来源较丰富，是开展技术创新的好条件。但是，深入的科研探索往往需要一定的实验基础，但各专科的实验条件需求不一，会造成投资分散、层次低、利用率低的格局，医院不可能投入太多实验设施满足各科需要。而重点高等医学院校有较好的基础实验设施，和标准的动物实验中心。医院应加强与院校的合作，借助院校强大的实验力量开拓研究的深度。如我院消化内科李瑜元主任，自1991年留学归国后，一直与中山医科大学合作，共同承担国际合作项目“幽门螺杆菌感染与胃肠病关系的系列研究”，我院侧重于流行病学研究，而中山医侧重血清学、组织学的研究，科研数据共享。几年来在国内外发表研究论著40多篇，获取阶段性成果7项。研究有重大的创新，推翻了国际上占优势的幽门螺杆菌粪—口传播观念，提出幽门螺杆菌是密切接触传播。李主任的学术成就在国际消化届有一定的影响力，他被授予省“五个一工程”学科和技术带头人，任省学会副主任委员，多份杂志编委。同时，我们也期望在医疗行政部门的统筹规划下，建立广州地区的中心实验室和实验动物中心，可采取政府投资为主，各单位和部门合股的形式投资，在解决好利益的前提下，进行专管共用。

收稿日期：1998-12-23

修回日期：1999-03-01