科研原始记录是科研活动客观而真实的记载，是总结与检查科研活动的重要依据。因此，加强科研原始记录的管理是提高科研质量、加强科研管理的重要一环。

一、科研原始记录管理存在的问题

随着科学的发展，医学科研管理逐步完善，特别是在科研院所及医学院校等以科研工作为重点的单位，科研管理较为规范。但在以医疗工作为主要任务的各级医院，临床科研管理亟待加强。就临床科研原始记录的管理而言，尚存在一些不容忽视的问题，主要有以下几个方面。

1.思想不重视医疗工作是各级医院的中心工作。多年来，各级医院对医疗文件的书写与管理较为重视，而对临床科研原始记录往往重视不够，特别是中、小医院问题更加突出。不少医务人员，甚至科研管理人员，对临床科研原始记录的意义与作用认识不清。有的人认为科研原始记录仅仅是文字上的“流水账”，没有什么实际意义。有的人认为只要有了研究结果，原始记录完善与否并不重要。有的人认为只要自己知道了方法步骤，写不写在纸上无所谓。由于存在上述种种模糊认识，难以从根本上把握临床科研原始记录的意义，从而导致临床科研原始记录书写不完善、管理不规范。

2.记录不完善临床科研原始记录必须客观、及时、准确、认真，由于部分医务人员思想认识不到位、科研基本功不扎实，导致临床科研原始记录的不完善。主要表现在以下几点：一是记录不认真，字迹撩草，格式混杂，层次不清。二是记录重点不突出、内容不全。对本应详细记录的方法、技术、结果等，一笔带过，甚至遗漏，而对非重点记录内容反而较为详细。有的完全是凭个人兴趣办事，想记就记，想记多少就记多少，由此导致记录不完善。三是记录不及时。有的临床科研原始记录看来较为完善，但并非科研活动的实时记录，而是事后相当一段时间补记的“回忆录”，这样的原始记录难免不出谬误，也失去了其本来的意义。

3.管理不规范临床科研管理工作是一项复杂的系统工程。科研立题、论证及论文的发表，成果的申报往往受到人们的高度重视，而对科研原始记录的管理则力度不够。不少医院并不定期对科研原始记录进行检查，在推荐投稿论文时并不查看科研原始记录。杂志编辑部及科研成果评审委员会一般也不对科研原始记录进行审查。科研原始记录应在科研工作完成之后归档保存，但部分医院归档不及时，甚至不归档。上述种种管理制度上的不足，放松了对临床科研原始记录的监控，对临床科研的质量带来极为不利的影响，甚至给弄虚作假者有可乘之机。

二、对策探讨

科研原始记录直接关系到临床科研工作的质量。因此，加强其规范化管理是科研管理工作的重要内容。我们认为，应从以下几方面加强对临床科研原始记录的管理。

1.提高思想认识科研原始记录不是什么高难技术，只要思想上真正明确了其意义所在，给予高度重视，认真去做，提高科研原始记录的质量并不是一件难事。不仅要提高医院领导、科管人员的思想认识，更重要的是要提高广大临床科研工作者的认识。通过经常性宣传教育，结合医院科研管理日常工作，清除种种错误观念，增强对临床科研原始记录的意义、作用的认识，把临床科研原始记录作为临床科研与管理工作的重要内容，象重视其它医疗文件一样，自觉作好科研原始记录。

2.健全管理制度为保证临床科研原始记录的质量，必须建立相应的管理制度。一是要建立原始记录抽查制度。即在临床科研过程中，定期(每季或每年)由课题负责人及科管人员对原始记录进行抽查，内容包括记录的及时性、真实性、完整性、条理性及书写的认真程度等，这样既能详细掌握科研工作的进展情况，又能准确把握科研工作的质量。二是落实原始记录归档制度。科研课题结题后，科研原始记录应经课题负责人审查签名，及时交科管人员归档保存，以免丢失。三是建立原始记录审查制度。在推荐投稿论文及评审科研成果时，医院有关学科带头人及科管人员要对原始记录进行审查，重点检查所用方法、技术、结果等内容的准确性，确保科研论文及成果的质量。

3.提高科研素质科研素质是一种综合能力，书写科研原始记录是科研工作的基本功，也是临床科研能力的重要方面。医院要在培养医务人员综合科研素质中，把书写科研原始记录作为重点内容。通过举办临床科研学习班，选派科研专项进修及发挥学科带头人的传帮带作用等方式，加强对临床工作者科研素质的培养与提高。

收稿日期：1998-12-30