中国康复

Chinese Journal of Rehabilitation

1999年第14卷第4期Vol.14No.41999

赵万坤

关键词：康复医学

1历史的回顾

我国的物理医学与康复学科至今经历了3个阶段：1949年前物理治疗阶段，解放后至1980年为物理医学阶段，80年代至今为物理医学与康复学阶段。1982年起我国引进了新的康复医学概念，在日常医疗工作中开展了神经发育疗法、神经生物疗法、语言疗法、文娱疗法、假肢与矫形器，还有许多评测方法、Team工作的概念以及开展脑卒中的康复、脑外伤的康复、骨科伤病的康复等，极大地丰富了学科的内涵，进一步增强了对现代康复医学概念的认识及为患者全面整体服务的意识。一批临床医务人员参与进来，这对学科发展更多的专科康复(如心血管、神经、整形、矫形等)十分有利。目前我国的康复医学模式已初具规模，无论是机构、人员、业务及科研等方面已达到一定水平，愈来愈成为医学的前沿学科。由于社会的进步，人民群众生活水平的提高，人人都需要较高的生活质量，康复医学的需求更显得重要，加之社会人口老龄化，工伤事故增多，也给康复医学带来了契机与要求，赋予了学科以新的活力和生命力。

2没有治疗就没有康复

物理医学与康复学在中国由于起步较晚尚处于“初级阶段”。某些地区单位分别不同程度的得到国外先进技术的帮助，建立起较完善的机构，开展了康复科研与治疗工作。但是中国是一个人口众多、幅员辽阔的国家，各地发展差距颇大，极不平衡，不少报纸、杂志常常把康复当着恢复来理解。其实，恢复与康复是两个不同的概念，前者是疾病恢复到病前的健康水平，后者多因病伤致残而难以恢复到病前健康水平如截肢留下后遗症。要使现代康复医学各个方面的技术服务于广大城乡，首先还需要正确理解全面康复的内涵，突出学科特色，在机构设置上要有一个比较完整的康复治疗体系，它应包括物理治疗(PT)、作业疗法(OT)、言语治疗(ST)、心理治疗以及康复工程。目前除全国大城市高等医学院校所属附属医院外，大多数综合医院里尚未达到这一水平。具备较完善的康复机构是开展康复治疗的最基本的物质保证，而康复治疗又是康复医学的基本工作内容之一，这就是没有治疗就没有康复的真正含义。突出学科特色在工作方法上要进一步完善康复诊疗常规，走康复与临床融为一体的道路。为扩大学科病源，特别需要密切与相关学科的协作关系。我们的首要责任是为临床提供早期介入的专业治疗服务，其工作内容应包括功能评测和治疗，其工作对象是有躯体或内脏器官功能障碍的患者，工作重点是病伤急性期、恢复期、兼顾功能障碍的后期诊疗服务，并为当地社区康复提供人员培训和技术指导。只有充分认识本专业在现代医学中的地位和职能才能建设发展该学科，全面发挥该学科的作用，有效地保证本专业在现代综合医院中的生存优势和发展地位。

3赋予的使命、挑战和机遇并存

康复医学是发展一个人的躯体、心理、社会、职业、教育、与其身体的损害以及环境的限制相一致的最高的潜能，同时康复也是一种观念和意识，它应该贯穿于整个医疗体系之中，包括预防、早期识别及对门诊、住院患者与出院后的医疗服务，所以21世纪的康复医学将不仅是改善功能，还将包括逆转慢性功能障碍的各种措施。结合中国的国情，我们必须努力建立具有中国特色的物理医学与康复学(康复医学)，从人的整体观(我国的传统医学与现代医学)，从生物-心理-社会全面模式，病理功能并重，一切手段的应用，中西医结合(不是低层次的、单纯的方法综合使用)。与传统文化教育经济的发展考虑，还必须加强康复的管理工作、人才培养、提高整体专业水平。在国外如欧美、澳大利亚等国家从事康复医疗工作的人员均为大学本科毕业后再经过几年的专门训练才能从事这项工作，并有硕士和博士治疗师，专业素质高、研究能力强，相比之下国内学科专业人员的总体素质不高，难以与国际接轨同步。当前建立康复医师、康复治疗师的正规教育制度已是刻不容缓的事。还要建立培养考试发证制度，完善中国康复医师的甄别与审查制度与机构，建立自己的PT、OT学校。1989年卫生部颁发了《综合医院分级管理标准》，首先将本学科的设置作为专项内容，使本学科数量在短期内得以迅速增加；1996年卫生部又制定了《综合医院康复医学科管理规范》，对不同等级医院的康复医学科提出了具体要求，为学科的发展指出了方向。这个管理规范全国各地正在贯彻实施中。目前我国至少需要2～3万名康复专业人员，需求之间差距很大，随着现代医学模式和疾病谱的变化，卫生观和卫生服务的职能已经大大拓宽，单纯依靠医疗过程中治疗部分的观点已经满足不了社会和群众的要求，综合医院的职能正从单纯的医疗型向集预防-健康教育-保健-医疗-康复一体化的多功能方向发展，因此康复医学在现代医学中的作用日益显露，学科在21世纪会遇上新的挑战，形成具有中国特色的康复医学体系，赶上国际先进水平。

作者单位：黄石市中心医院康复医学科(黄石435000)

1999-02-01收稿