随着抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及放射类药物的广泛使用，肺部霉菌感染日益增多，尤其一些原患慢性和恶性疾病或脏器移植的病人更易发生，是导致死亡的常见原因^［1］。随着诊断学技术的不断进展，其发病率较以往明显增高。我院自1986年以来收治肺念珠菌病14例。其中误诊肺结核病6例、慢性支气管炎继发感染3例、肺炎支原体肺炎3例、肺转移性肺癌2例。误诊率为100%，此14例均经微生物学所证实。

临床资料

1．一般资料：男9例，女5例，年龄7～20岁3例，21～50岁5例，51～78岁6例。原患糖尿病及肺结核各2例，慢性支气管炎史3例。

2．临床表现：(1)症状：咳嗽14例，咳脓血痰9例，气急10例，发热9例，胸痛、乏力、消瘦12例。症状出现至就诊最短3天，最长12天，平均7天。(2)X线表现：所有病例均呈低密度、均匀的大部融合的云絮状阴影。双侧8例，右侧4例，左侧2例。(3)实验室检查：血白细胞4.0～11×10⁹／L，血沉2例100mm／h以上，其余12例均为20mm／h以内。

3．确诊方法及疗效观察：疑诊至确诊最短2天，最长9天，平均5.5天。10例经纤支镜检查下吸取气管内分泌物，4例经3%双氧水漱口后，弃去一、二口之痰液。14例均经常规痰液涂片，镜下见满视野小椭圆形的酵母样孢子体。确诊后，即投以酮康唑0.2，每日一次口服。症状缓解，胸片阴影消退，最短7天，最长20天，平均15天。每例服用酮康唑一个月以上。14例中除4例恶心，2例肝功能谷丙转氨酶轻度增高外，其余均未出现药物毒副作用。

讨论

肺念珠菌病是由念珠菌引起的肺霉菌病，念珠菌是一种酵母样的霉菌。其中以白色念珠菌致病为最多见。念珠菌广泛存在于自然界，可从正常人的口腔、皮肤、胃肠道和阴道内分离出来，作为条件致病菌存在于人体，与细菌处于生物学上的平衡，一旦机体抵抗力降低或某种原因，即有利于念珠菌的入侵，导致发病。如长期使用广谱抗生素后，细菌受抑制，有利于念珠菌繁殖，尤其是长期合并使用肾上腺皮质激素更加有利于念珠菌的生长。临床上，肺念珠菌病有时与肺结核、肺转移性肺癌、慢性支气管炎继发感染、肺炎支原体肺炎等难于鉴别。肺念珠菌病与后者皆具有共同呼吸道症状及相似的X线表现，因此极易导致误诊。据文献报道，以下几点，应予重视：(1)病史、体征的疏忽导致误诊。如原患肺结核、慢性支气管炎病人，再次出现咳嗽、咳血痰、发热、消瘦等，易误为以上疾病的复发。本组有9例出现误诊。肺念珠菌病的症状有发热、呼吸与脉博增快、咳嗽、咳痰，常为脓血痰，呼吸困难和胸痛、食欲减退、消瘦等症状^［2，3］。一般而论，肺念珠菌病全身中毒症状不重，主要以呼吸道症状为主。本组14例中，其中咳嗽14例，气急10例，咳脓血痰9例。另一特征性症状，是所有病例痰呈粘液状或粘丝状不易咳出，此对诊断该病似具有一定的临床参考价值。对有免疫功能降低或使用免疫抑制剂的病人，当出现以呼吸道为主要症状时，应注意排除肺念珠菌病的可能。其次，末梢血白细胞、中性粒细胞不增加，血沉不增快是肺念珠菌病的一重要临床特点。(2)X线胸片。肺念珠菌病的X线表现变化多端，与肺结核、肺转移性肺癌、肺炎支原体肺炎、慢性支气管炎继发感染，互相酷似表现经常出现。前者，既可波及单侧肺部，也可涉及双侧肺部。其X线表现为低密度、均匀的大部融合的云絮状阴影。一般分布于肺的中下野，不侵犯肺尖部。此点可与部分浸润型肺结核相鉴别。本组3例误诊为肺炎支原体肺炎，其X线病变分布于右侧2例，双侧1例。导致误诊主要原因是忽视了肺炎支原体肺炎①常见于单侧节段或亚节段性肺部浸润，呈斑片状均匀模糊阴影，其病变以肺下叶，近肺门处，似为放射状分布为多见；②肺部出现浸润病灶后，可在肺门的其它部位相继出现新鲜病灶的特征性X线表现。而肺部转移性肺癌的X线表现，为多发性或单发性的粟粒状、结节状、索条或网状纹理改变，其特点密度较高，边缘清楚，病变持续恶化，无缓解可能。本组2例误诊为转移性肺癌，其主要原因是未能熟练掌握转移性肺癌X线的表现特点，而且没有考虑到，使用免疫抑制剂及本身免疫功能降低的癌肿病人，极易诱发肺部霉菌感染的可能。综上所述：凡长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、癌肿或其他免疫功能低下或免疫功能缺陷的病人，一旦出现以呼吸道为主要症状，痰呈粘液或粘丝状，周围血白细胞、中性粒细胞不增加、血沉不增快，X线呈不侵犯肺尖部的低密度、均匀的大片云絮状改变，应警惕并发肺念珠菌病的可能。■

参考文献：

［1］上海医科大学《实用内科学》编委会．念珠菌病．实用内科学，第九版．北京：人民卫生出版社，1993：285

［2］黄海鹰．严重酵母菌合并ARDS．国外医学内科分册，1995，22(1)：30

［3］刘巍．酮康唑治疗呼吸道念珠菌感染38例．新药和临床，1991，10(5)：290～291

收稿日期：1998-08-10