我院自1990～1997年共收治子宫出血116例，现将临床资料分析如下。

临床资料

1．一般情况：25～39岁25例，40～60岁91例。116例均有月经过多、过频或不规则子宫出血，也有先停经、后持续性流血或绝经后出血。病史14年1例，7～8年5例，2～3年6例，余约半年或几个月不等。其中反复出血住院2～3次14例。116例均系已婚已产，其中1～2胎87例，3～5胎29例。带环30例，行绝育术50例，口服避孕药6例。妇科检查，子宫正常60例，子宫饱满56例。血色素3～6g 42例，7～8g 41例，9～10g 21例。中、重度贫血83例，占71%。

2．诊治及疗效：116例子宫出血均行诊断性刮宫，子宫内膜病理诊断：功能性子宫出血(简称功血)91例，老年性子宫内膜炎17例，子宫内膜炎1例，子宫内膜腺癌3例，流产1例。功能性子宫出血中有2例，术前内膜病理诊断为子宫内膜增生过长，1例术后病理切片为子宫内膜腺癌Ⅰ级，1例术后病理切片为卵巢颗粒细胞瘤。

116例中行手术治疗10例，其中3例术前内膜病理诊断为子宫内膜腺癌Ⅰ级，2例术前内膜病理诊断为子宫内膜增生过长。1例系60岁，绝经后11年，子宫出血半月，行全子宫十双附件切除术，术后病理诊断为子宫内膜腺癌Ⅰ级。另1例44岁，停经2月，后持续子宫出血11天，行全子宫＋右附件切除术，术后病理诊断为卵巢颗粒细胞瘤(术中右卵巢3×2×1cm，见一直径2cm囊肿)。另5例，子宫出血反复并中至重度贫血，行子宫次全切除术，手术前后病理诊断相符。余功血病例均行刮宫、综合止血、激素止血法，严重贫血行输血支持疗法(其中诊刮＋取环20例)。另1例34岁病理诊断为变性胎盘绒毛及滋养叶细胞，系病史不典型流产。1例45岁，行经第二天，阴道流血7小时伴昏厥，“B”超示节育环下移颈管，抗炎止血后5天取环。116例均痊愈出院。

讨论

子宫出血由于流血时间过长量过多，患者多伴有贫血。本文116例患者，中重度贫血83人，占71%。妇科子宫出血原因甚多，对有明显生殖器官病变的子宫出血行妇检或“B”超等辅助检查，常可确诊。对无明显生殖器官病变发现，有时仅有一时性胀大的子宫出血，对其潜在病变或不典型改变则容易被忽视。故除详细询问病史、全面体格检查、妇科检查外，诊断性刮宫、子宫内膜病理检查是子宫出血病因诊断和鉴别诊断必不可少的辅助检查之一。

本文子宫出血中，切血占79.0%，是妇科常见疾患之一，是神经内分泌紊乱所致的异常子宫出血。刮宫是一种有效的止血方法，它可通过反馈机理，有助于排卵功能的恢复，不仅能当时止血，而且有半数病人于刮宫后可以恢复正常月经，又可区别功血类型便于以后治疗。本文对反复出血并中、重度贫血行手术治疗。本文中老年性子宫内膜炎17例，子宫内膜炎1例，故生殖道感染之原因不容忽视。18例均系更年期患者，病史中有不规则子宫出血。老年性子宫内膜炎主要是由老年性阴道炎上行感染所致，临床上常合并萎缩性阴道炎而出现脓性白带，且常含有少量血液，常易误为子宫恶性病变。

更年期妇女病例数是育龄期妇女的3.76倍，故对更年期妇女，尤其是绝经后出血必须高度警惕和重视。本文中2例术前内膜病理诊断为子宫内膜增生过长。术后内膜病理诊断，1例系子宫内膜腺癌，1例系卵巢颗粒细胞瘤。子宫内膜腺癌好发于绝经期后，女性化肿瘤(卵巢)，由于分泌多量雌激素亦易并发子宫出血。对绝经后出血无论从发生或从严重性来考虑都应首先想到癌瘤直到排除或证实为止。■

收稿日期：1998-08-10