关键词: 微生物；医院感染；控制

摘要： 目的加强医院微生物检验工作在感染监测、控制和管理中的作用。方法开展细菌耐药性监测，例如：MRSA、ESBLs、VER和PRP，为临床提供可靠的临床依据；根据实际情况进行病房空气、医护人员手及鼻腔耐药菌分离，找出耐药菌传播途径，控制耐药菌的暴发流行；各种医疗器械消毒灭菌质量控制的监测，不耐热医疗器械消毒质量控制的监测；为合理使用抗生素提供实验室依据；开展耐药菌分子流行病学研究，为临床提供流行病学资料。结果预防医源性感染的发生，预防耐药菌的暴发流行。结论微生物实验室在系统工程中的每个环节都起着重要作用，应重视微生物检验工作，促进医院感染控制。

分类号： R117文献标识码： A

文章编号： 1005-4529(2000)01-0060-02

医院感染控制系统工程包括3个子系统，即医院感染的监测、控制和管理^［1］。感染发生的主要原因，是病原微生物的感染，系统工程是为了控制病原微生物引起的交叉感染。微生物室在系统工程中的每个环节都起着不可忽视的重要作用，在某种意义来说，微生物实验室水平的高低，直接关系着医院感染控制的整体水平。

1微生物实验室在医院感染管理中的作用

医院感染的管理，无论是全面质量管理(TQC)方法，还是计划-执行-检查-总结(PDCA)循环方法都离不开微生物的检验数据。随着抗生素的应用，筛选出各种耐药菌株，耐药菌监测工作十分重要，目前世界范围内，对耐药菌的监测重点是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、产超广谱酶革兰氏阴性杆菌(ESBLs)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐青霉素肺炎链球菌(PRP)。根据国际医院感染控制系统的信息流，以及医院的具体情况，制定计划和决策，是搞好医院感染管理工作的先决条件。医院感染管理的目标是以“预防为主”，微生物室的任务要根据常规工作的动向，及时提供医院重要病原菌感染的信息，预防病原菌的暴发流行。例如，我院在1997年10～11月份发现，MRS败血症有所上升。为了解MRS感染途径，防止MRS的暴发流行，除采取对MRS患者加强管理之外，对部分科室空气、医护人员手和鼻腔进行调查。调查发现，空气中MRS占细菌总数的3.2%，医护人员洗手前后，MRS分别是87.2%和24.1%，洗手后清除率是75.9%。鼻前庭MRS带菌率20.6%。从调查结果看，医护人员手是MRS的传播途径，鼻前庭是寄殖地，洗手是清除MRS的有效方法之一，鼻前庭MRS可服用利福平或外用莫匹罗星软膏清除。医院根据调查的结果，制定各种消毒措施，强调医护人员洗手制度的落实，控制了感染的发生率，未发生MRS暴发流行。

2微生物实验室在监测系统中的作用

构成医院感染的3个环节是病原体、媒介因素和易感人群，这也是医院感染监测子系统的3个要素。微生物室应围绕这3个环节开展工作。

2.1病原菌的鉴定及耐药谱分析微生物室每天都对临床各种标本进行耐药谱汇总，定期报告给医院感染控制部门，由医院感染控制部门提供给临床，使临床医生了解医院中流行的主要病原菌及其耐药谱，对于临床合理使用抗生素起指导和监督作用。特别对于一些特殊的病原菌用药的指导作用。例如MRS，由于mecA基因介导产生特殊的青霉素结合蛋白PBP2a，而使得所有的β-内酰胺类抗生素不能使用，而要选择其它种类抗生素，目前国际上治疗MRS首选万古霉素。ESBLs是以能灭活超广谱头孢菌素、单环类、窄谱头孢菌素及抗革兰氏阴性杆菌青霉素类等抗生素为特征的β-内酰胺酶(2be群)^［2］，只要确定为ESBLs所有青霉素类和头孢菌素类(碳青霉烯类和头孢霉素除外)都不能使用，必须用对酶稳定的酶抑制剂复合抗生素治疗。因此，微生物室在汇报药敏结果的同时，对结果进行解释，为临床用药提供科学依据。

2.2医院感染媒介因素的监测医疗器械污染、空气污染、环境污染和医护人员手携带病原菌都是医院感染的媒介因素。微生物室对每批医疗器械灭菌情况都必须进行监测。各科室的治疗室、换药室和ICU病房空气中细菌的监测，特别对一些医院重要的病原菌，如MRS进行监测，是预防医院感染的一个重要环节。微生物室在病原菌一般特性调查基础上，还应开展分子流行病学监测，做细菌耐药质粒酶切图谱分析、染色体图谱分析、DNA序列分析等，为临床治疗、感染管理和控制提供可靠的依据。

2.3易感人群与正常菌群监测住院患者中的癌症患者、ICU监护患者及白血病骨髓移植患者等都是易感人群，这些患者感染大多是由条件致病菌或机会致病菌。对于这些患者除对感染的病原菌进行耐药性监测外，还应对环境的细菌监测、呼吸道和肠道正常菌群监测。特别是患者应用化疗、放疗及大量抗生素治疗后，可引起免疫低下、菌群失调，而导致腹泻或真菌双重感染。对正常菌群的监测，一方面可诊断菌群失调引起的腹泻，另一方面可排除腹泻致病菌的感染。对于前者提出停止使用抗生素和使用微生态制剂进行调解，后者必须使用抗生素治疗。

3微生物实验室在感染控制中的作用

在医院感染监测的基础上，对医院感染危险因素采取有效的控制措施，预防医院感染的发生。

3.1消毒灭菌质量的控制各种压力蒸气灭菌效果质量控制，控制的方法有生物法：如嗜热脂肪芽胞杆菌；热电偶测试法；化学测试法：如化学指示卡，常用生物法和化学测试法。

各种内窥镜、牙钻等不耐热医疗器械消毒质量控制，这包括肝炎病毒和细菌监测。

紫外线灯质量的控制，血制品污染的控制，空气、环境和物表的污染控制，这些都需要微生物室的检查配合。

3.2合理使用抗生素合理使用抗生素的前提是要依据病原学药敏试验的结果，微生物室在设计细菌药敏试验时应包括窄谱、广谱、1～3代头孢菌素、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗生素。对于细菌的治疗，应在敏感试验的基础上，建议尽可能使用价廉、窄谱抗生素，保留广谱、新型和价昂的抗生素，以作备用。对一些特殊细菌如MRS首选万古霉素，ESBLs选用加酶抑制剂复合抗生素、碳青酶烯类抗生素治疗。

参考文献：

［1］王枢群. 论医院感染控制系统工程［J］, 中华医院管理杂志, 1991, 7: 137

［2］官兰. 常见病原菌对β-内酰胺类抗生素的耐药机理的检测及其临床意义［J］. 国外医学抗生素分册, 1998, 19: 126

收稿日期：1999-05-17

修稿日期：1999-10-27