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1资料与方法
1.1口咽消毒管理方法术前8小时内0.02%呋喃西林液、0.02%洗必泰液交替漱口各两次。插管前在表麻下，用0.05%柳硫汞消毒液口咽部喷雾消毒。插管后口腔内气管导管周围用呋喃西林沙条填塞，4小时更换1次。拔管后12小时内0.02%呋喃西林、0.02%洗必泰液交替漱口4小时1次。经以上消毒管理病例，以下简称管理组。
1.2资料来源选腹部择期手术病例350例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。手术时间在3小时以上，其中男184例，女166例。随机分为管理组(n=168例，年龄52.7±8.72岁)、非管理组(n=182例，年龄53.4±6.85岁)。进行的手术主要有肝胆手术97例、胃癌根治术124例、直肠癌根治术54例、其他75例。
1.3下呼吸道感染诊断标准根据中华呼吸病学会，1990年院内获得性支气管-肺感染诊断标准进行诊断。
1.4统计分析采用χ2检验及u检验。
2结果
两组患者年龄、体重、手术时间无显著差异。全麻术后下呼吸道感染的发病率管理组明显低于非管理组。u=3.4＞2.58，二者之间有显著差异(P＜0.05)。管理组下呼吸道感染12例，未发生下呼吸感染156例，发病率7.1%；非管理组下呼吸感染31例，未发生下呼吸道感染151例，发病率17%。
3讨论
全麻手术患者由于基础病及手术创伤的影响，机体免疫功能低下。腹部手术常需要插入鼻胃管，为消化道细菌定植口咽部提供了极好通道。全麻期贲门括约肌松驰，由于体位变化常使胃内容返流，消化道细菌随之进入口咽部。口咽部细菌在全麻过程中可能由以下途径直接进入下呼吸道引起感染；污染气管导管带入下呼吸道；插管过程无菌导管经过有菌的口腔而受污染；气管导管防碍会厌的关闭，细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进入下呼吸道；全麻中应用大量镇痛剂，减弱了咳嗽反射及纤毛运动，拔管后吸入下呼吸道。口咽部消毒管理可减少细菌在口咽部定植，隔离口咽与下呼吸道。本实验提示：对全麻气管插管患者除严格无菌操作、器械消毒外，围全麻期还有必要对口咽进行全过程消毒管理。
收稿日期：1999-03-24
