关键词: 医院感染；现状；原因；消毒

分类号： R187文献标识码： A

文章编号： 1005-4529(2000)01-0078-03

医院是病原微生物聚集的场所，患者和病原携带者体内的微生物能以多种形式排出体外污染周围环境，如不及时将其杀灭，可能导致医院感染的发生，对其他患者、陪护人员甚至医护人员，造成危害。

医院的消毒工作是医院预防医院感染、防止传染病传播的重要手段，近年来，随着医学科学的迅速发展，医院消毒方法逐渐丰富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上规范化、法制化的轨道，并得到进一步完善。

1医院感染的现状

根据我国医院感染监控资料统计，目前我国医院总感染率在5%～18%之间^［1］。平均医院感染发病率为9.7%，专家们分析每年均有500万患者发生医院感染，其中大部分医院感染是由于消毒不严引起的^［2］。尤其是新的诊断技术和新的治疗方法的推广，为医院感染提供了更多的机会。各种各样的监护仪、导管、插管和内窥镜等介入性诊断治疗用器械，特别是一些复杂的仪器需要插入体内，多数是难于清洗、消毒和灭菌的，如肾、血透析器械的使用使透析室防止感染成为重要课题，透析患者时刻面临着被感染的威胁^［3］。由于病种和医务人员的业务水平、医疗条件、管理水平等互不相同，我国各地、各级医院的医院感染率存在一定差异。医院感染的主要病原体是条件致病微生物，感染部位以呼吸道感染、尤其是下呼吸道感染占首位，经监测，占医院感染的37.89%，其次是泌尿系感染占22.64%^［4］。泌尿系感染主要是由于插管及留置导尿所致。

世界卫生组织于1983～1985年在对有关14个国家47所拥有250～750张床位的医院进行医院感染发病率调查，其结果各不相同，波动在3%～20%的水平，且与医院的规模成正比，并有上升的趋势。日本调查了2500名住院患者，受感染者200人，占5%～16%。英国7.5%，比利时10.3%，瑞典17%^［5］。

美国对1所大学医院的医院感染连续监测3年，在54169例住院患者中有3430例发生医院感染，感染率为6.33%。各科室感染率有所差异。经统计感染发生率分别是：新生儿护理病房为24%；普通外科为11%；妇科为4%；产科为0.8%；内科为5%；儿科为4%^［6］。

2医院环境监测

医院环境内各种物体表面上，很容易受到病原微生物的污染，是医院感染的重要来源，有人对医院内各种物体表面上乙型肝炎表面抗原的污染情况进行调查，共采集670份样品，其中乙型肝炎表面抗原阳性122份，阳性率为18.21%，据文献报道乙型肝炎表面抗原在环境中存活的时间较长，在4℃条件下可存在150天以上，在30℃条件下仍可存活25天以上，这就为接触传播提供了条件^［7］。

病房空气致病微生物污染程度、物体表面及医护人员手污染程度与医院感染的发生率密切相关，解放军第202医院窦淑珍对医院普通病房监测结果，空气细菌污染程度为2976.9CFU／m³，物体表面主要是门窗把手、电话、水龙头等，检出有病原微生物，如金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等，医生手带菌为76.9%、护士手带菌95.7%、卫生员手带菌100.0%^［8］。

医院门诊室是患者流行量最多的场所，污染相对较严重。广西自治区人民医院张芹芳等对171间医院门诊、诊室空气污染状况进行了监测，结果候诊室、注射室、治疗室空气污染严重，均超过国家规定标准，不合格率达90.0%以上，对挂号大厅监测，开诊前30分钟空气污染程度较低，均在国家标准允许范围之内，开诊后30分钟细菌污染程度迅速上升，超过国家标准1倍以上^［9］。

对清洗后白大衣的洁净程度与医护人员正在穿着的白大衣污染程度进行监测比较。随机抽检各50件，其中7件洗后的白大衣经培养有细菌生长，占抽检总数的14%，穿过的白大衣有22件经培养有细菌生长，占抽检总数的44%，检出细菌种类分别是金黄色葡萄球菌、真菌、大肠埃希菌、志贺氏菌^［10］。这些细菌均属于引起医院感染的病原微生物，同时说明，医院被服的清洗、消毒对控制医院感染具有重要意义。

辽宁省肿瘤医院的刘慧君等，对麻醉科的麻醉用品表面细菌污染情况进行监测，在55份样品中，有18份细菌培养阳性，阳性率为32.7%。在螺旋管和喉镜片中检出有铜绿假单胞菌^［11］。这可能是导致医院外科感染、五官科感染的重要原因。

有人对医院检验科特别是实验台、水龙头、窗台进行监测，曾检出乙型肝炎表面抗原阳性；对工作人员手、化验报告单、空气、窗台监测，检出致病菌，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌^［12］，这些均可能是成为医源性感染的重要原因。

广州军区广州总医院吴萍等对医院婴儿室进行监测168份样品，合格率为60.75%，细菌污染超标率为39.3%。污染较严重的是奶瓶、奶嘴及工作人员手^［13］。

医院供应室是医院消毒的关键科室，消毒质量直接影响整个医院的医疗护理质量，1989年，某医院曾出现连续数例输液反应，为此该院对供应室压力蒸气灭菌器进行了灭菌质量检测，其中2号灭菌器灭菌合格率仅为50%^［14］，查其原因，发现与物品码放不合理有关。

我们于1992年对北京某医院供应室空气进行动态监测分析，发现供应室工作开始时空气细菌负载量最高，然后逐渐下降，至工作结束时，空气细菌负载量明显减少。对地面、操作台面、呼吸带3个不同高度进行采样观察比较，地面附近空气细菌总数污染为1310.4CFU／m³，台面和呼吸带附近空气分别为592.8CFU／m³和598CFU／m³，地面空气细菌负载量最高。对供应室清洁区和污染区空气细菌负载量进行采样观察比较，结果显示，呼吸带和操作台面附近空气细菌负载量污染区均明显高于清洁区。这一结果表明，加强供应室空气消毒是非常必要的^［15］。

针对污染情况，有人将手术室空气中细菌含量与感染率进行相关性研究分析，认为细菌总数为700CFU／m³～1800CFU／m³时，有空气传播感染的明显危险性，如果细菌总数不足180CFU／m³时，则这种危险性似乎很小^［16］。

近年来，美国外科协会对医院环境空气污染情况制定了有关标准，该标准将洁净度划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级。Ⅰ级标准对空气中浮游细菌限定为≤35CFU／m³，可做高级无菌手术；Ⅱ级标准空气中浮游细菌≤177CFU／m³，宜做一般手术；Ⅲ级标准≤760CFU／m³，只宜做小手术^［17］。这与我国1996年制定的空气中细菌含量标准大致相同^［18］。英国推荐的标准是用通风系统送入手术室内洁净无菌空气，要求每立方米空气中带有细菌的颗粒数应少于35个。外科手术室细菌总数不应超过180CFU／m^3［19］。

医院空气洁净度与病原微生物污染密切相关，受季节影响较大，呈夏高冬低的趋势。空气中的带菌粒子主要是细菌^［20］。空气污染是医院呼吸道感染的重要因素之一。

在医疗器械监测方面，沈阳军区总医院叶晓卉对包括吸痰管、吸氧管、胃管、导尿管、引流管等61件插管器械进行使用后污染程度检测，共采集122份标本，带菌率为55.7%^［21］。同济医科大学附属协和医院李少华对101例泌尿外科术后患者使用的151件一次性引流管(袋)作细菌污染程度调查，结果检出金黄色葡萄球菌、肠球菌，检出率为20%；检出大肠埃希菌、克雷伯菌，检出率分别是16%和12%，并检出少量真菌和铜绿假单胞菌^［22］。这些都可能成为医源性感染的因素，因为医疗器械污染，尤其是各种侵入性检查、诊疗用器械、物品消毒不合格、未做到无菌操作，都可能导致医源性感染的发生。医院的手术室、产房、婴儿室、消毒供应室、外科病房、急诊室等是控制医院感染的重点部门^［23］。必须制定控制医院感染的管理对策，控制感染源，切断传播途径，对重要科室进行定期环境监测和检查，同时采取科学的消毒处理措施^［24］。

3加强消毒管理，控制医院感染

医院消毒管理是控制医院感染的重要措施。加强消毒管理、落实消毒工作就可以减少或避免医院交叉感染的发生

消毒可以防病，早在400多年前我国明朝李时珍先生就有过明确的论述，在其所著《本草纲目》中要求对患者穿过的衣服进行消毒，即对患者衣服蒸过后再穿就不会传染上疾病^［25］。

在19世纪中叶，奥地利维也纳大学附属医学院的产科医师塞麦尔韦斯(Semmel-Weiss,1818～1865)注意到，由医师负责的产科病房产褥热的发生率比助产士负责的病房高9倍，前者的病死率高达10%以上，经过调查，该感染是通过医生的手扩散的，是由于做过尸体解剖的医师未经洗手消毒，就去处理产科患者造成的。通过实行严格的漂白粉液洗手措施后，产褥热的传播得到了明显的控制，病死率减少到1.0%以下^［26］。

英国外科医生李斯特(J，Lister，1827～1912)于1867年在进行手术或更换敷料的时候，用石炭酸溶液喷雾消毒空气，并使用石炭酸浸湿的纱布覆盖伤口来防止伤口感染；对患者的皮肤、医生<