关键词: 医院感染；管理；不适应；问题

摘要： 目的医疗质量的一个重要因素是医院感染问题。探讨开展医院感染管理在当前实际工作中存在不适应的问题。方法回顾医院感染管理工作的过程，列出开展医院感染管理工作的不相适应问题。结果对医院感染的一些问题提出有效措施。结论在医院感染管理工作中还存在6个不相适应的问题。

分类号： R197·323文献标识码： A

文章编号： 1005-4529(2000)01-0058-02

随着卫生改革的不断深入，医院全面质量管理已列入医院系统管理及内涵建设的首位，而涉及医疗质量的其中一个重要因素是医院感染问题。开展医院感染管理工作已引起各级领导及卫生人员的重视，从80年代以来，各医院先后成立了领导此项工作的管理机构网络，不少医院已取得丰富的管理经验和可喜的成绩，但对医院感染的本质、规律及有效的预防控制措施，在实际工作中还存在着6个不相适应的问题。

1思想认识与发展形势不相适应

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，医院分级管理与评审的重要内容，应该纳入医院管理的议事日程，但一些同志思想上不够重视，认为医院感染管理工作技术要求高，难度大，无法达到没抓头，还认为此项工作只有投入没有产出，不能增加经济效益，还有的则认为医院感染是软指标。因而少数人员缺乏职业道德和工作责任心，图省事，怕麻烦，对医院感染问题视而不见、知而不防；感染监控工作流于形式或为了应付检查而突击补课等现象存在。

2现行体制与医院感染管理不相适应

国家卫生部(88)卫医字第39号关于颁发《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》对组织形式、任务职责、组成人员作了明确规定，随着医院分级管理工作的开展，各医院建立了医院感染管理监控组织网络系统，并积极开展工作，取得了明显成效。但个别单位机构不健全，制度不完善，未能有效地开展工作，感染管理监控组织作用发挥不佳，机构不健全，研究和解决感染管理工作很少，专职人员缺乏，统计工作存在误差，军队医疗卫生单位里大多数为兼职，上下之间没能形成体系；缺乏中间环节及职能机构，未赋予应有的责任和权利，因而军队医院感染管理的特点不突出，感染管理仍存在死角。因而工作存在盲目性、缺乏信息沟通及上情下达。

3人员设置与工作量现状不相适应

医院感染管理应当遵循系统的原则，因为医院管理在医院中是属于一个分支系统，哪一环节发生问题都将影响到整个系统。要建立和形成一个领导的感染管理组织网络，做到协调一致，每个医务人员、每个部门都要互相团结协作、互相支持补充、互通信息、协调一致才能保证医院感染管理取得实效。目前在军队医院系统中，往往没有形成环节，而是星星点点式的人员散布，加之监测、控制、管理工作任务复杂、监测业务及范围的不断扩大而没有人员保障此项工作顺利开展，从而影响了医院感染管理。

4经费、物资保障与任务不相适应

必要的设施是开展医院感染控制的物质基础，也是医院感染管理工作更科学、更规范、更有效的质量保证。预防医院感染的基本措施：即消毒、灭菌和隔离、监测都离不开经费、物质投入。硬件设施配套建设，如污水净化处理、污物焚烧设备、废物得到妥善的无害化处理。环境、空气的定期监测、消毒药械的更新，科学技术的发展，监测仪器、消毒、灭菌药品的更新换代都需要经费予以保障，而实际情况是没有经费、没有标准加之条件上受限制，人力、物力、财力不能满足需要。

5监测、监控装备与需要不相适应

控制医院感染已成为现代医院管理的一项重要课题，医院感染的监控制度具有与诊疗常规、操作规程同样重要的地位，通过对医院感染的监测，经过科学分析处理以利于制定、控制医院感染的计划和方案，对全院实施有效地管理，把医院感染控制在较低水平。监测、监控医院感染的目的是预防和控制医院感染，提高医疗服务质量、保障患者顺利康复。医院感染控制必须以医院感染监测为先行，监测为控制提供具体目标与依据。目前情况是监测的概念不明晰，缺乏全程监控意识，监测仪器简陋，大部分为手工操作，误差率大，医院建筑布局不合理，门诊、急诊患者无分诊室，医院无卫生处置室、污染路线和清洁路线不分等，环境卫生设施不全，医院无污水净化、焚烧设施、化粪池等设施，或有设施但不符合要求。

6法制观念与医院感染管理不相适应

医院感染管理工作必须有法可依、有章可循。卫生工作法规是医院感染管理的重要依据，做到行动规范化、工程序化、管理科学化。现在，医院感染管理制度不落实，主要的是法制观念不强，“人治重于法治”的问题没有解决好。必须强化法制意识，牢固树立制度就是法规的观点，以法治理，真正把医院感染管理工作纳入法制轨道，提高法治的自觉性。一些单位的经验证明，行政手段与经济手段、经验管理与量化管理、标准化管理与目标管理结合起来，采取以责任制为核心的综合性管理办法，将管理工作置于思想的、行政的、经济的控制之下，达到责、权、利相一致，以谋求最佳管理效果，并收到事半功倍的效果。医院感染管理责任制应本着“分工合理、责任明确、措施具体、奖罚严明”的原则，主要采取目标责任制、岗位责任制、包干责任制3种形式，通过这些办法，使人治与法治有机地结合起来。

收稿日期：1999-03-05

修稿日期：1999-10-23