压力蒸气灭菌是目前医学领域中使用最广泛、最经济、最有效的一种灭菌方式。虽具有许多优点，但也常因外部的诸多因素所影响，如灭菌器的性能、内部的结构，还有蒸气、压力、温度、时间等控制不当，就可致灭菌工作遭到失败。

我们在进行7020锅次的灭菌工作中，注重了利用嗜热脂肪芽胞杆菌的活菌对压力蒸气灭菌的效能进行监测，取得了满意的效果，并对产生的阳性结果进行了追踪、调查，现将其结果原因分析如下。

1材料与方法

1.1材料JWIKI₂A程控预真空灭菌柜，由邢台医疗器厂生产；XGI*P脉动真空灭菌器由山东新华医疗器械厂生产；嗜热脂肪芽胞杆菌试管由3M公司生产和市防疫站生产的安瓿菌管；标准试验包由3件平放长袖手术衣、12条布巾和30块纱布敷料，由两层平纹布包扎，体积30cm×30cm×25cm。

1.2方法将嗜热脂肪芽胞杆菌的菌管或安瓿放在试验包中央部位，每次监测按上中、中中、下中、前下、后下5处布点。在预真空灭菌器内以132℃、2.1kPa，灭菌6分钟后取出嗜热脂肪芽胞杆菌的菌管，放置56℃的专门培养器内，同时设对照管，24小时看颜色变化，48小时看结果；若培养基由紫色变成黄色液体发生混浊，则说明芽胞未被杀死灭菌失败；若不变色液体不发生混浊，则说明芽胞被杀灭，达到了灭菌效果。

2结果

进行监测722锅次，布点3610个，合格率93.6%，不合格率为6.37%；从监测布点的发生部位前下点居多，占65.3%，中部为次之占34%，后下点为0.7%。

3讨论

3.1灭菌器结构性能与灭菌效能的关系前下点阳性与灭菌器结构性能有直接关系，与抽真空未达到标准值有关，当真空度不足或者抽不动常与以下因素有关：内柜前端底部过滤网堵塞，因此要每周常规清洗两次，泵填料处漏气，要注意检查压紧或更换填料，同时真空度还与水的温度有直接关系，水温越低(25℃以下)，真空度越高，再者流入泵的水量要适宜，太多或者太少都影响抽真空的效能。另与灭菌器的柜门封条老化从裂隙中漏气有关，再与进汽阀滑丝漏气有关。以上因素均可使冷空气在灭菌柜内排除不彻底。

3.2中中、中下阳性因素与操作工序密切相关与物品的排列不当拥挤有关；与在灭菌操作中控制加热的速度不适宜有关。以上因素均能影响消毒包内的饱和蒸汽穿透。物品的排列要有规律，整齐不重叠，各包裹之间应保持一定间隙，便于抽真空。操作者应先将灭菌器的预热蒸汽排出5～10分钟，完成冷空气与蒸汽置换后再进行，进气速度不要太快，防止超高热不能产生潜能而影响穿透致使灭菌失败。

3.3阳性率的发生与灭菌器的使用寿命有关灭菌器的使用周期是有限的，我院1988年开始使用两台JWI₂KA型预真空，前5年灭菌率均合格，灭菌工作进展顺利，随着使用时间延长，监测阳性发生率逐步升高，主要与机器老化、磨损有关，所以该淘汰的要果断淘汰。

通过对生物监测压力蒸气灭菌器的阳性原因分析，我们体会到：要使生物监测的准确，必须要注意3个前提。首先是灭菌器性能结构完好。二是灭菌工作者一定要定岗定位，保证工作的连续性，才能便于了解灭菌器容易发生故障的部位和一般故障的排除方法，同时注意在操作中要规范化，克服随意性，尊重灭菌的科学性，才能保证灭菌工作顺利进行。三是嗜热脂肪杆菌一定是活的细菌，才能保证监测效果可靠。

只有生物监测的准确性，才能决定压力蒸气灭菌的可靠性，从而使医疗护理质量的安全性得到彻底保障。因此做好压力蒸气灭菌监测工作，也就是做好预防控制医院感染的工作。

收稿日期：1999-06-09