关键词: 烧伤；真菌；医院感染

摘要： 目的探讨烧伤患者深部真菌感染的发病因素及提高其临床诊治水平。方法对我院1994年1月～1997年1月，13例烧伤患者深部真菌感染的临床资料进行分析。结果13例患者均较长时间应用高效广谱抗生素。创面出现大量真菌斑、坏死灶。结论抗生素滥用是引起烧伤患者深部真菌感染的主要原因。治疗要点是加强创面处理的同时，全身应用氟康唑或两性霉素B。

分类号： R644文献标识码： A

文章编号： 1005-4529(2000)01-0033-01

为了解烧伤患者深部真菌感染情况，作者对1994年1月～1997年1月我院烧伤科出院病历中发生医院深部真菌感染的患者进行了调查，现分析报告如下。

1对象及方法

1.1调查对象为1994年1月～1997年1月我院烧伤科出院病历发生深部真菌感染的病例。

1.2调查方法采用回顾性调查方法，系统全面地阅读病历，经两人以上确认临床诊断符合医院深部真菌感染。

2结果

2.1一般情况本组调查烧伤患者医院深部真菌感染共13例，男10例，女3例。年龄2.5～57岁。治愈8例，死亡5例。烧伤创面深部真菌感染发生时间为伤后7～30天，平均15天。13例中白色念珠菌感染7例，白色念珠菌合并毛霉菌感染2例，热带念珠菌感染4例。

2.2临床特征创面发生深部真菌感染时间为伤后7～30日，平均15日。患者主要症状表现为持续高热、表情淡漠、时有谵语等；烧伤创面出现大量的真菌斑，继而出现干酪样坏死灶；创面贫血，植皮皮片不生长等。创面、尿、粪、口咽、组织病理检查均呈真菌阳性(阳性率100%)，有3例血培养真菌阳性，2例静脉导管头培养真菌阳性。

2.3抗生素使用13例患者创面出现真菌深部感染前均较长时间(7～22日，平均14日)且较大剂量全身使用广谱抗生素，如复达欣、噻吗灵、泰能等。其中有8例创面外用过广谱抗生素。

2.4治疗诊断烧伤创面深部真菌感染后，立即停用广谱高效的抗生素并全身应用氟康唑或两性霉素B 4～7日，同时加强创面换药，积极清除创面坏死组织，用新鲜大蒜捣碎后挤出汁液外涂真菌斑点或者外用里素劳换药。对于烧伤面积大、全身情况较差的混合细菌感染者，没有完全停用抗生素，根据药敏试验选用窄谱抗生素与抗真菌药合用，对控制真菌深部感染同样有良好效果。同时加强营养，输注血液、血浆、白蛋白等，积极维护水、电解质平衡，改善患者全身情况，增强免疫力。

3讨论

3.1不合理应用抗生素随着社会经济的发展，人们经济支付能力逐渐提高，一些昂贵的高效广谱抗生素逐渐得到普遍应用，容易导致烧伤创面真菌的二重感染。本组13例患者均是较长时间大量的全身应用高效广谱的抗生素后出现烧伤创面真菌深部感染，对选用高档抗生素存在着用药不严、用药起点高、用药时间过长等不合理现象。

3.2对抗生素的副作用认识不足基层医院的部分医师对抗生素的副作用认识不足，也是导致烧伤创面真菌深部感染发生的重要因素。误以为烧伤患者只要感染控制了，其它问题就好办了，而忽视了烧伤患者最根本的问题是创面的积极封闭。本组有8例患者创面外用过广谱抗生素，说明对抗生素的副作用认识严重不足。

3.3患者机体免疫力下降防御机能受损本组病例均为大面积深度烧伤患者，且发生深部真菌感染时间较晚(平均时间为伤后15天)，患者机体免疫力下降，防御机能受损，这也是诱发烧伤创面深部真菌感染的重要因素。

3.4炎热潮湿的气候容易发生真菌生长本组病例均是发生在气候炎热、潮湿的海南热带地区，湿度大，烧伤创面容易发生真菌生长，这也是真菌深部感染在南方地区发病率高的重要原因。

收稿日期：1999-04-07

修稿日期：1999-10-08