关键词: 人工晶体术；医院感染

摘要： 目的探讨预防人工晶体植入术医院感染管理的有效方法。方法对强化医院感染管理前后，人工晶体植入术后眼内感染病例进行回顾性调查分析。结果强化管理前人工晶体植入104例，眼内感染3例，感染率2.6%；强化管理后手术132例，感染0例，两组间χ²=3.968，P＜0.05。结论人工晶体植入术无菌要求极高，感染因素多，但只要强化医院感染管理，如加强组织管理、措施管理等并使之落到实处，人工晶体术后感染是可以有效控制的。

分类号： R776.3文献标识码： C

文章编号： 1005-4529(2000)01-0062-02

白内障人工晶体植入术是最常见内眼手术之一。眼球间质透明性及眼内组织脆弱性的特点，决定了内眼手术对无菌技术极高的客观要求，如术后发生眼内感染即使治疗痊愈，眼球将不同程度的失去其透明性、眼内脆弱组织也将受到不同程度的破坏，进而对视力造成不可逆的损害。因此加强眼科内眼手术的医院感染管理对保证眼科手术效果极为重要。本文通过强化医院感染管理前后，人工晶体植入术的对照分析，探讨了加强眼科内眼手术医院感染管理的体会，报告如下。

1材料与方法

1.1临床资料1992年9月～1995年12月加强医院感染管理前，人工晶体植入术104例、114眼，男63例、女41例，年龄7～74岁，平均61岁，住院日11～66天，平均32.4天。1996年1月～1999年3月，加强医院感染管理后人工晶体植入术132例、149眼，住院日10～29天，平均23.1天。

1.2医院感染管理措施

1.2.1组织管理成立由科主任、护士长、主治医生、护士4人组成的科室监控小组，监督检查眼科医院感染管理的各项措施落实情况，定期召开监控小组会议，及时发现医院感染薄弱环节，解决实际问题。

1.2.2措施管理严格按照《医院感染管理规范》全面做好病区、治疗室的消毒隔离工作；根据科室实际制定眼科治疗室、病区消毒保洁管理规定并由专门护士管理；制定眼科内眼手术前预防治疗常规包括抗生素滴眼、冲洗泪道、结膜囊分泌物培养等；完善眼科手术室消毒保洁制度及无菌手术操作规程；完善内眼手术换药操作常规，要求对每例患者换药前洗手；眼药水、膏一人一用，药膏使用前弃去前端；对术后反应重、疑有感染的病例，合理选用房水屏障透过率高的抗生素预防。

2结果

管理前114眼手术，感染3眼，感染率2.6%，其中1例为65岁男性，行左眼白内障囊外摘除并后房型人工晶体植入术，术后2天视力光感、前房积脓，房水培养示铜绿假单胞菌生长。追踪采样证实术中所用液体被铜绿假单胞菌污染。另2例老年双眼白内障成熟期先后行左、右眼白内障囊外摘除联合后房型人工晶体值入术，术后右眼因视物不清，结膜充血明显，房水浑浊，行结膜囊分泌物培养，均有表皮葡萄球菌生长。此3例感染患眼视力受不同程度影响。3例平均住院日54天。强化管理后患眼感染率为0。对两组感染率采用χ²检验，χ²=3.968，P＜0.05。

3讨论

3.1强化内眼手术全过程医院感染管理极为重要眼内组织结构纤细、脆弱，对机械、化学、生物侵害的耐受力极弱。眼的球状结构及球内房水、玻璃体一旦与外界相通则极易感染，且可成为良好的细菌培养基而导致炎症迅速发展。眼科内眼手术本身又为眼内感染提供了条件。因此眼科内眼手术的感染管理极为重要。国内外报道人工晶体植入术后眼内炎的发生率为0.2%～0.77%^［1～2］，内眼手术感染的因素极多，如术前术眼结膜囊及泪道的细菌控制，术前睑缘及睫毛的正确处理，全部手术过程的无菌技术，术中使用的药品、眼内灌注液、手术器械的无菌要求，术后每日换药所用的多种滴眼剂的无菌及换药的无菌操作，其中若任何一个环节出现问题则可导致眼内感染。所以眼内手术术前、术中、术后全过程的医院感染控制是保证减少术后感染的基本措施，扎实发挥监控小组的作用，严格执行感染控制各项规章制度是控制术后感染发生的基本条件。本组资料显示对内眼手术全过程进行强化医院感染管理，对术后控制眼内感染是有效的。

3.2强化工作人员感染管理意识落实各项感染管理措施控制术后眼内感染金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌是人工晶体植入术后眼内炎常见毒力致病菌^［3］，而铜绿假单胞菌是人体常居菌之一，能污染普通抗生素眼药水、荧光素钠等各种眼科用药，是医院感染的重要病原菌^［4］，其发生率虽低，但并发症严重，常导致视力丧失^［5］。本组例1术中使用了被污染的眼内灌注液而致感染，感染原因系灌注液瓶碰伤后致细微裂纹产生。此例提示我们手术室护士在准备眼内灌注液时要详细检查瓶体，工作人员的任何一次疏忽可造成感染。实践体会，强化工作人员感染管理意识，对接触术眼的任何药品严格消毒，眼科医院感染管理各项措施能认真得到落实，术后眼内感染是可以控制的。

3.3对鼻泪道阻塞患者术前应做结膜囊分泌物培养无菌生长方可手术在鼻泪道阻塞者粘液分泌物中表皮葡萄球菌检出率可高达27%～32.8%，且对内眼手术有潜在威胁^［6～7］。本 组2例术后眼内感染，结膜囊分泌物培养为表皮葡萄球菌，之后，检查术眼存在鼻泪道不全阻塞。因此对这类患者术前3天每日用生理盐水冲洗结膜囊及泪道、加强抗生素滴眼、常规结膜囊分泌物培养无菌生长方可施行手术。

参考文献：

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收稿日期：1999-06-02

修稿日期：1999-11-01