关键词: 开放骨折；感染；内固定；外固定

摘要： 目的为开放骨折内固定术后感染治疗提供方法及参考。方法分析近7年来我院26例开放骨折内固定术后感染的临床资料。结果26例术后感染患者经去除内固定、换外固定及灌注冲洗治疗后，77%一次愈合。23%行再次手术后愈合。结论去除内固定，改外固定在骨折内固定术后感染治疗中，具有促进骨折愈合、控制感染的作用。

分类号： R658文献标识码： A

文章编号： 1005-4529(2000)01-0037-01

四肢骨干开放骨折内固定术后感染是骨科较为常见的并发症。一旦感染处理较为困难，病程长，骨折不愈合，假关节形成，大量抗生素应用及大片组织瘢痕使治疗极为困难。我科自1990年5月～1997年5月对26例术后感染的患者，行去除内固定，改外固定及灌注冲洗治疗，效果良好。

1临床资料

男14例，女12例。年龄10～56岁，平均26岁。致伤原因，车祸16例，重物砸伤4例，高处坠落5例，机器绞伤1例。其中肱骨干骨折3例，尺桡骨2例，胫腓骨18例，股骨5例。按软组织损伤程度将骨折分三级，Ⅰ级：皮肤自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，无皮肤缺损、肌肉损伤轻微者共8例。Ⅱ级：创口大于3cm、小于15cm，皮肤边缘及局部肌肉有捻挫伤者共16例。Ⅲ级：创口大于15cm，合并广泛皮肤、肌肉及其它软组织挫伤及缺损2例。

2治疗方法

2.1连硬麻醉，气囊止血带止血下操作清除病灶，凿开病灶，清除游离小块死骨，切除窦道及瘢痕组织，刮除肉芽组织，创面反复用生理盐水、双氧水冲洗，并用1%新洁尔灭浸泡5～10分钟后，用洗必泰纱布或碘伏纱布填塞创面及周边，暂用无菌绷带包扎。在距钢板两端或感染灶缘5cm处穿钢针，装外固定架。并行纵向均匀加压，取出固定物后，使骨折端位置不变。

2.2去除内固定换外固定及灌注冲洗治疗内固定物取出后，再次彻底刮除内固定周围及髓腔炎性组织，对钢板螺钉孔用钻处理，必要时可“开窗”清理，并钻孔。再次大量生理盐水及双氧水冲洗，及1%新洁尔灭或碘伏浸泡10分钟。调整外固定架，使骨折端加压、对位、对线好。放置闭合持续冲洗-吸引管，髓腔感染较重者，冲洗管放入髓腔部分。

2.3直接闭合有困难者行皮瓣转移术能够闭合的伤口争取一期缝合，直接闭合有困难者，行皮瓣转移术。伤口闭合前局部应用敏感抗生素。术后给予敏感抗生素液及生理盐水冲洗伤口5～21天。对感染较重者，如连续冲洗液细菌培养3次，均为阴性可拔除冲洗管，否则可延长冲洗。

3结果

26例患者均获随访观察，随访时间1～6年，2例患者手术后3～5个月复查摄片显示骨折无愈合迹象，再次行植骨手术治疗。3例因针道感染，给予更换外固定后骨折愈合。26例患者均在3～15个月内愈合。其中24例关节功能良好，2例关节活动稍差，但不影响正常生活，1例行关节松解术后改善。

4讨论

感染在早期内固定术后常能加重感染，使感染难以控制，骨折不愈合。而彻底清创是控制感染手术成功的关键，但手术方法的选择也是成败的关键。传统的观点认为，不去除内固定，伤口不能愈合 ，若去除内固定，肢体失去支持，骨折错位，伤口皮肤坏死回缩，大块骨质感染外露，处理更加困难。而理想的治疗应同时兼顾控制感染、消灭创面、骨折固定及均衡肢体长度等，而这些因素又相互影响，使治疗变得较为复杂。

彻底清创应切除包括创缝周围的内在骨端的全部瘢痕及肉芽组织，清除死腔和潜隐的病灶。但同时也需注意，不要过多切除骨质防止形成骨缺损或假关节。尽量不过多剥离骨膜，止血要充分，引流要通畅。闭合伤口前放置冲洗-吸引管，即可以保证伤口内不积存分泌物，又可以增加局部抗生素浓度。

收稿日期：1999-06-28

修稿日期：1999-11-01