为探索预防或减少老年慢性阻塞性肺病医院呼吸道感染，我们对125例患者进行了监测和对照控制，报告如下。

1监测对象与方法

1.1对象本院近两年来住院的老年患者，在60～83岁。全部病例根据病史、临床症状、结合X线胸片、心电图及肺功能等的检查确诊为慢性阻塞性肺病的患者。

1.2方法将确诊为慢性阻塞性肺病的患者分为治疗控制组和观察对照组。治疗控制组肌肉注射人血丙种球蛋白3ml，每月1次，连续3次为一疗程，住院期间常规抗炎、止咳化痰及平喘氧疗；观察对照组除不用丙种球蛋白外，其他处理同治疗控制组。细菌培养及药物敏感试验：取清晨第一口痰，咽拭子做细菌培养，发现有致病菌生长即做药敏试验。

2结果

共筛选出符合老年阻塞性肺病的患者125例，两组患者的病程、年龄、全身症状基本一致。

2.1住院天数治疗控制组患者63例，住院时间为48～126天，平均68天；对照观察组患者62例，住院时间为49～130天，平均76天，两组住院天数比较，相差不显著。

2.2医院感染率治疗控制组发生医院呼吸道感染11例，感染率为17.46%。对照观察组发生医院呼吸道感染37例，感染率为59.68%。两组医院呼吸道感染率比较(χ²=21.79, P＜0.01)，相差非常显著。

2.3细菌培养及药敏试验两组感染患者48例共分离培养出致病菌56株，分别是肺炎克雷伯氏菌18株、枸橼酸杆菌16株、流感嗜血杆菌7株、肺炎链球菌8株、酵母样真菌5株、铜绿假单胞菌2株。药敏试验：肺炎链球菌对青霉素、先锋V、红霉素、SMZ等均有不同程度的耐药。耐药率最高者为青霉素，占75%，最低者为红霉素，占25%。革兰氏阴性杆菌对庆大霉素、先锋必、氟哌酸、丁胺卡那霉素等也有不同程度的耐药，耐药率最高的为氟哌酸，占48.8%，最低的为丁胺卡那霉素，占13.95%。

2.4感染源48例次医院呼吸道感染中，感染源明确者40例次，分别是陪护人员15起、患者家属12起、新入院的呼吸道感染患者8起、探视人员及医务人员各3起。8例感染源不甚明确，考虑可能与患者长期住院、反复使用多种抗生素及皮质激素、免疫力低下有关。

3讨论

医院呼吸道感染是临床各科易患疾病，感染率占医院感染的15%～20%，秋、冬季医院呼吸道感染率可达29.9%～33.8%。我们对老年慢性阻塞性肺病患者的监测结果达39.7%。据分析，其原因主要是老年慢性阻塞性肺病患者呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，细菌易在口腔咽部附着繁殖；同时长期反复使用多种广谱抗生素，致正常菌群失调，耐药菌株趁机繁殖而引起呼吸道感染。呼吸道感染又常常诱发或加重患者心肺功能的损害，严重威胁患者生命。因此，预防和减少患者医院呼吸道感染是减少病死率的重要因素。从60年代始我国有关专家用死卡介苗防治感冒及慢性支气管炎获得较好疗效。随后又制成卡介苗多糖核酸用于临床，使长期反复发作感冒及慢性支气管炎的患者取得了明显疗效。据报道，感冒与T细胞功能减退有关，机体对病毒感染的应答也要依赖T细胞，抗体的产生常常需要T细胞协助。而老年人T细胞功能低下IgG、IgA等免疫球蛋白降低。这些因素是老年人容易发生呼吸道感染的病理生理基础，尤其是老年慢性阻塞性肺病患者。因此，我们选用人血免疫球蛋白用于预防患者呼吸道感染取得了明显效果。

严格管理感染源也是减少老年阻塞性肺病医院呼吸道感染的因素之一。首先要做好病区的消毒管理，医务人员要注意无菌操作，减少探视，合理使用抗生素及免疫抑制剂，增强患者的机体免疫力以预防和减少老年患者的呼吸道感染。

1999-02-04收稿