患者，彭某某，女，30岁，农民。住院号91593。患者4个月以来曾有咽痛、口 腔溃疡、反复颜面双下肢浮肿，发病期间有脱发、关节疼痛。入院检查：T36.3℃，P80次 ／分、BP19／12kPa。神清，肥胖外观，眼睑轻度浮肿，咽部无充血，心肺正常，腹部无 异常，双下肢凹陷性浮肿，神经系统正常。入院后尿常规：PRO++，BLD+++，血中查到LEC， 抗双链DNA抗体阳性，SR54mm／h，血生化：TP55.4g／L，ALB24.1g／L，TG：2.1mmol／L，C HOL7.31mmol／L，BuN9.79mmol／L，CO₂17.6mmol／L，血清铁2.6μmol／L，K4.05m mol／L，NA126mmol／L，Cl94mmol／L，CA1.84mmol／L。诊断为系统性红斑性狼疮。于强的 松、雷公藤多甙片、保肾康、免疫抑制剂，保肾降低蛋白尿，青霉素抗感染对症处理后，多 次复查尿常规，示病情无明显好转。于6月15日出现头痛、意识模糊、躁动不安，查体：颈 项强直，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，急查血象WBC16×10⁹／L，GR79，LY21，考虑颅 内感染。6月16日进行腰穿，脑脊液无色透明，滴速120滴／分，颅内高压明显，细菌数400 ／μl，潘氏++，蛋白定量5.5g／L，TB-DNA-PCR阴性，HSV-DNA-PCR阳性，诊断合并单 纯疱疹病毒脑炎。治疗上予地塞米松、阿昔洛韦、青霉素、氯霉素、甘露醇静滴，患者病情 好转，神清，但仍头痛明显，6月23日头痛加重，再次进行腰穿，颅内压测定400mmH₂ O，常规潘氏++，蛋白定量6.0g／L，脑脊液墨汁涂片找到隐球菌，第4天培养报告，新型隐 球菌生长；脑脊液接种于沙保尔培养基，37℃培养，2天后生长，涂片：酵母样真菌，生化 特性，不形成菌丝和关节孢子，不形成芽管，糖同化试验：葡(+)、麦(+)、蔗(+)、半乳糖( +)、肌醇(-)、木(+)、棉(+)、蕈(+)、卫茅醇(+)。糖发酵：不发酵任何糖类，尿素酶(+)、 硝酸钾利用(-)、酚氧化酶(+)。形态：培养生化特性均附合新型隐球菌。当晚8时意识转为 深昏迷状态，双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟纯，呼吸频率16次／分，浅慢呼吸，诊断新型 隐球菌脑膜炎并颅内高压，予甘露醇、速尿降低颅内压，可拉明兴奋呼吸中枢及地塞米松抗 炎，另用氨苄青霉素、大扶康抗感染，经处理后病情无好转，家属放弃治疗，自动出院。

患者5月29日入院，6月23日出院(据追踪了解，患者出院后第2天死亡)共住院35天。

患者肾病综合征入院，经检查诊断为系统性红斑性狼疮，入院第19天怀疑并发感染，经腰穿 抽脑脊液分别做PCR测定HSV-DNA-PCR阳性，及培养检查新型隐球菌生长。故本例应属医 院感染病例。

2讨论

隐球菌病(Cryptococcsis)是新型隐球菌感染引起的真菌病，主要侵犯中枢神经系统，新型隐球菌广泛存在于外环境，如为土壤、鸽粪、水果、牛乳等，主要通过呼吸道感 染。单纯疱疹(Herpessimplex)引起内脏感染可有单纯疱疹性脑炎，本例为系统性红斑狼疮 ，狼疮性肾炎，可能长期应用抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素，造成免疫功能降低， 继发二重感染造成患者死亡。这给医院的感染监测，感染的管理又提出新的问题，应引起医 务人员的广泛重视。

1999-02-04收稿