患者,男性,16岁。主因头颅大,头痛10年,右侧肢体无力、麻木10年入院。MR显示侧脑室及三脑室明显扩大,小脑扁桃体下疝,颈髓空洞。在全麻下行侧脑室-腹腔引流术。术后第7天,出现头痛,发热39.8℃,腰穿脑脊液混浊,白细胞数3.0×10
9/L,压力300mm水柱,脑室穿刺,脑脊液呈现金黄色米汤样,白细胞数8.0×10
9/L。行脑室内及椎管内抗生素溶液冲洗;脑室外引流;静脉滴注大剂量抗生素,感染不能控制。改用两侧脑室穿刺,经一侧脑室缓慢滴注,另一侧脑室外引流,灌注液体加温至30℃左右的500ml生理盐水内加丁胺卡那霉素0.2g,每日灌注约1000ml并腰穿1次,放出大量脑脊液,连续治疗1周,最后脑脊液细胞数及体温恢复完全正常为止。因脑室-腹腔引流管阻塞,再次手术更换引流管后痊愈出院。
脑室内重度感染处理非常棘手,大都预后不良,一般单纯静脉内应用抗生素难以奏效。经腰穿椎管内或脑室内注入抗生素,对神经系统感染有一定的作用,但对于重度感染者,难有良好的效果。本例经上述治疗未见奏效后又经脑室内间断灌注抗生素溶液,仍未能控制感染,最后取一侧脑室内抗生素溶液持续灌注,另一侧脑室外引流,每日腰穿放出脑脊液的方法,最后控制感染。我们体会采用此方法应注意以下几个问题:持续灌注应将灌注液瓶置于颅压250~300mm水柱高度,以防止引流管阻塞形成高颅压;输入液与输出液量大致相同;加入抗生素的浓度要适当,开始灌入时应缓慢,无反应时可适当加快输入速度;应用此方法要慎重,掌握一定的适应证。
1999-03-21收稿