关键词: SLE；医院感染；回顾性研究

摘要目的：研究系统性红斑狼疮(SLE)并发医院感染的临床特点以指导诊疗。方法：回顾性分析我院1991年1月～1997年12月住院的SLE并发感染的发生率、感染部位及病原菌种类，比较其发生与狼疮活动及环磷酰胺(CTX)应用的关系，观察合并医院感染者的平均住院日和死亡率。结果：SLE并发医院感染的发生率为29.6%，高于随机抽取的同期住院的慢性肾炎肾功能代偿期患者医院感染的发生率11.7%，感染部位以呼吸道最常见，病原体以G^-杆菌为主，真菌感染占一定的比例。狼疮活动度高；用CTX者易并发医院感染，医院感染者平均住院日长，死亡率高，与无医院感染者相比有统计学差异(P＜0.05、P＜0.01)。结论：SLE并发医院感染严重影响原发病的治疗，应尽可能提高机体免疫力，根据药敏选择抗生素。

中国图书资料分类法分类号R593.24

感染是SLE患者死亡的主要原因^［1］，重视对SLE并发医院感染的研究有重要的意义。查阅国内文献，报道甚少。为此，我们回顾性分析了SLE并发医院感染的临床特点，报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择标准所有患者符合美国风湿病学会关于SLE的诊断标准^［2］，医院感染的诊断按医院感染的诊断标准^［3］，均为我院1991年1月～1997年12月住院患者。

1.2分析与比较分析SLE并医院感染者发生率与随机抽取的同期住院的慢性肾炎肾功能代偿期患者60例进行比较。按患者的临床及实验室指标进行狼疮活动指数评分^［4］，轻度活动≤4分，中度活动5～7分，重度活动≥8分；分析医院感染与狼疮活动性及用CTX的关系。分析医院感染者平均住院日及死亡率并与同期住院的无医院感染者的SLE比较。

1.3统计学方法计量资料用±S，计量资料比较用u检验，组间计数资料比较用χ²检验。

2结果

2.1一般资料226例中男29例，女197例，年龄12～68岁，平均38.2岁。其中医院感染67例，男8例，女59例，年龄12～67岁，平均39.6岁。

2.2发病率SLE并发医院感染者发病率29.6%，随机抽取60例慢性肾炎肾功能代偿期患者，其入院时平均血清肌酐值(Scr)为176μmol／L，与本组患者入院时平均Scr 164μmol／L比较，无显著差异(P＞0.05)，但比较两组患者并发医院感染的发生率，慢性肾炎组为11.7%，与本组患者医院感染发生率相比有显著性差异。

2.3感染部位肺部感染23例(34.3%)，泌尿道感染16例(23.9%)，肠道感染13例(19.4%)，皮肤感染及中枢神经系统感染各6例，其它感染11例，其中有2个以上部位感染5例。

2.4感染病原菌及药敏情况医院感染者行病原菌检查51例，致病菌培养阳性31例，阳性率为60.8%，其中G^-杆菌17例(54.8%)，G⁺球菌11例(35.5%)，真菌6例(19.4%)，其中3例同时有2种或2种以上病原菌生长。病原菌主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、念珠菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌等。前两种菌主要对第三代头孢菌素君刻单、氧氟沙星敏感，金黄色葡萄球菌及溶血葡萄球菌、肠球菌主要对万古霉素、丁胺卡那霉素、舒普深敏感，铜绿假单胞菌主要对环丙沙星、呋喃坦啶、第三代头孢菌素敏感。

2.5医院感染与狼疮活动及环磷酰胺应用的关系按狼疮活动评分重度活动87例，医院感染31例；中度活动93例，医院感染27例；轻度活动46例，医院感染9例。中、重度活动者医院感染发生率32.2%，轻度活动者医院感染发生率19.6%(P＜0.05)，以中、重度活动者医院感染发生率高。用CTX及激素者152例，发生医院感染者51例(33.6%)，单用激素不用CTX者74例，发生医院感染16例(21.6%)，以用CTX者医院感染发生率高(P＜0.01)。

2.6医院感染与住院时间及预后关系按有无医院感染将患者分为两组，观察并比较两组的平均住院日及死亡率。医院感染组67例，平均住院日68±7.1天，死亡率20.9%，无医院感染组159例，平均住院日47±6.8天，死亡率4.4%。两组平均住院日及死亡率相比有统计学差异(P＜0.01)。

3讨论

SLE并发医院感染的发生率占29.6%，高于同期住院的慢性肾炎患者，应引起重视。感染部位以呼吸道最多，其次是泌尿道和肠道，与文献报道相同^［5］，感染病原菌以肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希氏菌为多，真菌感染占有一定的比例；从药敏情况看，大肠埃希氏菌对常用的庆大霉素产生耐药，说明医院感染菌株有耐药的变迁应引起注意，同时提醒大家按药敏情况用药的重要，与文献报道一致^［6］。从本组资料看，医院感染的发生与疾病本身的活动性有关，狼疮活动度高者易并发医院感染，可见加强对原发病的治疗是避免和减少医院感染的条件之一。CTX仍是目前治疗SLE的主要药物之一，CTX可控制狼疮活动，减少激素的用量，减少狼疮复发，但CTX有骨髓抑制引起感染的副作用^［7］；从本组资料观察到用CTX者并发医院感染的发生率明显高于无用CTX者；所以，用CTX时要严密观察病情，监测血象，当白细胞＜3×10⁹／L时应减少本药的剂量或暂停使用。感染本身会影响激素和CTX等免疫抑制剂的疗效，使狼疮活动难于控制，狼疮活动本身又易并发感染，造成恶性循环，因此在治疗上要权衡利弊，在控制感染的情况下尽早用CTX治疗控制狼疮活动，白细胞下降时可用升高白细胞药物治疗，如惠尔血、利血生等。同时要提高机体抵抗力，可用玉屏风散治疗；保持空气流通，避免交叉感染也是预防医院感染的重要环节。从本组资料还看到，并发医院感染的SLE平均住院日长、费用大、死亡率高，可见加强对SLE并发医院感染的防治很重要。

参考文献

1王海燕. 肾脏病学. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 1996. 861～881

2叶任高, 沈清瑞. 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1995. 271～280

3王枢群, 张邦燮. 医院感染学. 重庆: 科学技术文献出版社重庆分社, 1990. 274～284

4谢春, 叶任高, 张晓林等. 一种狼疮性肾炎的临床活动性指数. 中华肾脏病杂志, 1997, 13(4): 206

5王卫兵, 袁福兵, 石尧忠. 系统性红斑狼疮医院感染调查分析. 中华医院感染学杂志, 1996, 6(4): 224

6赵岩, 寿涛, 李臻等. 系统性红斑狼疮并发感染的临床分析. 风湿病学杂志, 1996, 1(4): 161

7叶任高, 刘冠贤. 临床肾脏病学. 北京: 人民卫生出版社, 1997. 85～94

1999-03-21收稿1999-07-21修回