关键词: 铜绿假单胞菌；白色念珠菌；呼吸道；医院双重感染

摘要目的探讨铜绿假单胞菌和白色念珠菌引起院内下呼吸道双重感染的临床特点、发生原因及防治措施。方法对64例铜绿假单胞菌和白色念珠菌引起院内下呼吸道双重感染病例进行统计分析。结果发现原发病重、高龄、住院时间延长及广谱抗生素、激素及其他免疫抑制剂的使用，是引起院内下呼吸道双重感染的危险因素。结论为减少条件致病菌引起院内下呼吸道双重感染的发生，应采取有效的预防措施，提高医疗质量。

中国图书资料分类法分类号R563.1

铜绿假单胞菌和白色念珠菌引起的院内下呼吸道双重感染近年来有所上升。对医院内3年院内下呼吸道感染住院患者痰标本中同时分离出铜绿假单胞菌和白色念珠菌64例进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料64例下呼吸道感染患者均符合院内下呼吸道感染诊断标准。其中男38例，女26例，年龄最大92岁，最小49岁，平均71岁。住院时间最长216天，最短17天，平均51天。脑血管意外16例，恶性肿瘤14例，慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿11例，糖尿病8例，外科手术后6例，尿毒症5例，心脑病4例。所有患者均长期使用过两种以上的广谱抗生素，20例应用过激素，14例使用过其他免疫抑制剂。

1.2细菌培养结果64例患者痰标本均同时培养出铜绿假单胞菌和白色念珠菌。其中26例以铜绿假单胞菌生长占优势，23例以白色念珠菌生长占优势，15例二者生长基本均等。

1.3治疗与转归上述患者发生铜绿假单胞菌和白色念珠菌引起的下呼吸道双重感染后，除积极治疗原发病外，尚给予白蛋白、丙种球蛋白等静脉高营养，并根据药敏试验结果选用高产的敏感的抗生素治疗。95%的铜绿假单胞菌对喹诺酮类敏感，其中环丙沙星敏感性最高。同时用氟康唑口服或静脉点滴治疗白色念珠菌感染。经过治疗47例好转出院，17例死亡，死亡率为36.2%。

2讨论

2.1院内下呼吸道双重感染的原因铜绿假单胞菌和白色念珠菌二者引起的双重感染常常是在机体抵抗力降低或长期全身应用广谱抗生素、激素或其他免疫抑制剂的情况下发生。从64例院内下呼吸道感染患者的病例调查中可发现：

2.1.1患者基础疾病较重，多有合并症，脑、心、肺、肾等器官功能不全。

2.1.2本组患者平均年龄71岁，年龄偏高，身体主要器官功能退化，生理防御能力衰退，是易感人群。

2.1.3本组患者均应用了广谱抗菌药物，且多为联合用药，这不但使细菌易产生耐药性，而且机体失去了抗真菌的物质，破坏了正常菌群内部各种微生物之间的相互制约关系，造成机体微生态失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖成为病原菌，从而引起条件致病性细菌和真菌的双重感染。

2.1.4本组患者20例长期使用过肾上腺皮质激素，本类药物通过多种途径导致免疫异常。主要是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数明显减少，并损伤浆细胞，从而抑制细胞免疫和体液免疫，使机体抵抗力降低，诱发细菌和真菌感染。

2.1.5本组患者14例应用化疗药物和抗代谢药。化疗药物能选择地抑制B淋巴细胞，大剂量尚能抑制T淋巴细胞，还可抑制免疫母细胞。抗代谢药物主要抑制DNA、RNA和蛋白质的合成。二者均可引起机体免疫功能紊乱，抗病力降低，导致细菌和真菌双重感染。

2.2预防应加强老年患者、危重患者、术后患者的护理，对长期卧床或昏迷患者应勤翻身，防止呼吸道分泌物下行。一些创伤性检查和治疗，要严格无菌操作。积极治疗原发病，加强支持疗法，在提高医疗质量的前提下，缩短住院时间。及时进行微生物学检验，并根据药敏试验结果选用高效敏感的抗菌药物，避免长期大量及联合用药。严格掌握激素的应用指征，对使用化疗药物和抗代谢药物的癌症患者应加强营养，增强其抗病能力。严格监控医院内外环境和空气污染状况，及时采取相应的防范和整治措施，从而减少医院感染的发生。

(1999-03-03收稿1999-06-04修回)