关键词: 医院感染；信息交融；决策；管理

摘要目的探讨医院感染管理组织结构与信息交融流程，提高管理水平。方法对新建煤炭总医院感染管理的组织结构、信息交融流程、各级人员的职责与任务进行了理论与实践的探讨。结果确立了煤炭总医院感染管理三级网络及其信息交融流程、职责与任务。结论通过4年的实践，证明煤炭总医院感染管理三级网络及信息交融决策管理系统是行之有效的管理网络，11项职责与8项措施，有效地控制了医院感染的暴发流行，降低了医院感染发生率，达到了加强医院感染管理不费钱、产生钱、节省钱的社会效益与经济效益。

中国图书资料分类法分类号R197.32

医院感染管理是依据医院感染发生的客观规律，运用现代管理理论，对涉及医院感染的各个方面做出相应决策，实施有效的组织管理和控制手段的一种活动和过程。本文将专题探讨控制感染发生和全面提高感染管理质量的组织结构与信息流程的理论与方法。

1材料与方法

1.1研究对象煤炭总医院医院感染管理的组织结构、信息交融流程和各级感染管理人员的职责与任务及其促进质量保证与进步的系统运作效果。

1.2方法与内容应用系统工程原理和整合分原理，建立医院感染管理的三级网络；引用胡鸿飞先生《管理新论》中有关信息交融决策管理系统运作机制与流程图，并根据决策程序原则加强管理；明确各级组织的职能与任务，使感染的监控管理系统化、科学化。

2结果

经过1993年9月～1997年9月的实践探索与研究，确立和逐步完善了煤炭总医院医院感染信息交融决策管理机制、信息交融流程，并明确了各级感染管理组织的职责与任务(见图1～3)。

图1煤炭总医院感染管理三级网络及信息交融系统

图2煤炭总医院医院感染管理信息交融决策管理系统流程

图3煤炭总医院医院感染管理三级组织网络的职责与任务

为各级有关人员制定了预防医院感染的11项职责和控制感染的8项措施，“职责”及“措施”均以文件形式下发到各相关科室执行。经过4年实践检验，不仅有效地防止了医院感染的暴发，而且感染发生率不断降低，漏报率也逐年下降；消毒灭菌的合格率达到了100%；抗生素使用率随之下降；一类切口感染率低于0.5%。总的来讲，煤炭总医院的感染管理工作已达到了我国卫生部颁发的三级医院评审中的有关要求。11条“职责”和8项“措施”现已纳入煤炭总医院的基本管理制度，并成为医院感染管理质量评估的重要依据。

3讨论

医院管理的重点是医疗质量，而医院感染又是决定医疗质量的重要一环。医疗质量的责任主要在于领导层，要解决质量问题应着眼于组织管理。

为此，我们对医院感染的矩阵组织结构与功能进行探讨。

这里所谓的“矩阵”是一种方法，是指借用数学上的这个概念，把多个单元按横行纵列组合成长方形的矩阵结构，医院感染的“矩阵”方法就是在传统的领导层与职能部门及各科室间纵向垂直领导机制的基础上，再建立一个横向的指挥系统，两者组合起来形成矩阵管理结构。这种组织形式特别适合于感染控制工作涉及面较广、业务复杂的特点。它把上下、左右和集权、分进行有效的结合，加强了部门间的横向与纵向联系，充分发挥专业分工、协作的优越性，并具有较大的机动性和灵活性，有力地调动了各相关部门的积极性。

我们根据系统工程原理和整合分原理，围绕降低医院感染发生率这个目标，建立了以业务院长为主要决策者，由各科主任和有关科护士长为主要成员的医院感染管理委员会。为了有重点、有针对性地开展工作，提高工作效率，在委员会内设立了“抗生素使用管理小组”(以药剂和细菌检验人员、临床科主任为主要成员)、“消毒隔离管理小组(由护理部及科护士长、护士长组成)。感染管理委员会下设“医院感染管理办公室”(由两名副高以上的医护人员负责)，是委员会的办事机构，按照委员会的决策，负责协调、联络各相关科室。在委员会领导下组成了以“临床各科医院感染管理小组”(以科主任、护士长、住院总医生为主要成员)为重点的医院感染管理三级组织网络(见图1)，明确了各级各类人员的职责与任务(共11项)；加强信息交流，积极协调感染控制工作，并由此确立了信息交融决策管理流程。本着交叉分工和序列负责的运行机制，遵照统分有序和整体联动的原则，开展信息双向交流及全院系统往复循环，使医院感染控制这一复杂的系统工程，通过专职人员广泛与各科主任、护士长及各委员会成员进行接触、推讨和论证。在信息交流中常采用一种“沙龙”活动形式，即围绕某一感染管理主题，组织自愿参与者展开无拘无束的漫谈和讨论。通过各种不同形式的交流活动，不仅各级委员会成员，而且全院每一职工均有机会发表自己的意见并提出相应的建议。这些意见和建议，往往成为医院感染管理的重要决策依据。由于充分发扬民主，尊重各级委员的决策地位、权利和意见，认真实行群策群立，发挥来自各方面的委员会“智囊团”的作用，并在贯彻执行过程中坚决按照决策程序和实施原则办事。通过积极的信息交流，既促进了感染管理工作，同时又提高了各级有关人员的素质。

决策前的充分信息交融，为决策提供了较多可供选择的方案。选定的方案不但有广泛的群众基础，而且往往还能保证得到较大的技术支持和经济效益。比如，我院的有关消毒隔离和合理使用抗菌药物等重要决策，由于它主要来自相关人员的意见和建议，所以总能得到临床各科室的理解、支持并认真执行。这一运行机制同样加强了领导成员间的团结一致和配合默契，更促进了部门间的相互沟通、相互支持和有序协作。在监督、监测、教育、指导、咨询的感染管理模式下，各级感染管理相关人员逐步从被动转为主动，并自觉地过度到自我约束的运行轨道，从而提高了整体管理水平和管理效益，形成了全员、全方位、全过程的整体优化管理这一研究。再次证明：高效能的医院感染管理系统是开放的、系统的管理思维，科学而准确的决策，缜密而及时的领导指挥，灵活而精巧的管理艺术与先进的感染监控知识完美地结合，并付之于实践的过程。使我院的感染管理工作达到了控制医院感染不费钱、节省钱、产生钱的良好社会效益与经济效益。

(1999-02-07收稿1999-05-20修回)