关键词: 医院感染；计算机；预测；控制

摘要目的进行微机辅助医院感染控制和监测工作。方法参照国家卫生部颁发的《院内感染管理规范》和《消毒技术规范》、《国际疾病分类ICD-9码》、《医疗护理技术操作常规》、《全国临床检验操作规程》设计。结果采用计算机技术正确的预测和及时的评估各项医院感染控制指标情况，并迅速通过医院局部网络系统反馈给有关单位和科室指导整改，的确使医院感染控制工作上了一个台阶。结论计算机辅助实现的医院感染监测系统，大大提高了工作质量和工作效率，也为下一步开发研究医院感染控制的评价和预测工作奠定了良好的基础。

中国图书资料分类法分类号197.324

由于医院感染控制和监测工作中的大量数据，对分析当前医院感染的流行趋势，追踪医院卫生学现状及可能导致医院感染暴发和流行的危险因素，评价医院感染各种控制措施落实情况，以及消毒灭菌工作质量和管理情况有着重要意义。为此我们在5年监测的基础上，根据当前医院感染管理工作的实际，逐步建立了一套微机辅助管理的医院感染监控系统。经过3年多的试运行，运作良好，现报告如下。

1设计依据

1.1医院感染发病监测中的感染部位诊断依据参照国家卫生部医院感染监控中心制订的“医院感染诊断标准”；医院各类消毒灭菌工作及卫生学监测技术及标准，参照国家卫生部颁发的《消毒技术规范》及医院分级管理的有关标准和要求进行。

1.2制订相应的预测指标参照国家卫生部颁发的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》的要求，制订相应的监测项目、标准及现有采样标本的数量，同时结合各单位(病区)实际工作情况，在总结了前5年工作的基础上，制订相应的预测指标，并对医院感染管理的重点单位和医院感染高危科室，增加了部分监测项目。

1.3疾病、药品、微生物名库设计系统疾病名库按《国际疾病分类ICD-9码》设计；药品名库按《医疗护理技术操作常规》并参照同济大学出版由朱翔主编的《实用感染治疗手册》；微生物名库按卫生部编印的第二版《全国临床检验操作规程》。

2系统配置

系统选用了NOVOLL网络环境，使我们的监测数据信息，既可通过全院网络供有关领导与科室共同参考查阅，其专职人员也可进行单机操作。软件环境主要有DOS6.22、UCDOS以及汉化FOXPRO等。

3系统功能

3.1医院感染病历管理系统主要以全汉字入机对话形式，按一般情况、感染诊断、诊断依据、易感因素、侵袭性操作、肝炎病毒携带情况、抗生素使用情况等多个方面，人工录入新登记的感染病历有关数据及其他相关数据，系统按用户要求进行分类检索和统计，并归相应数据库进行数据处理。发病情况监测：我院医院感染发病按3种情况进行监测，一是按单位、科室或病区发病情况监测；二是按时间，即年、季、月发病情况监测；三是按系统或各类疾病发病情况进行监测。输入原始数据后，系统按要求进行分类统计，并按用户要求，自动对照有关标准进行预测和评价，或图表或图形显示输出，并可进行任意条件的组合数据查询。危险因素监测：医院感染危险因素除抗生素使用外，主要分手术、侵袭性操作、免疫抑制剂应用、输血、各类外伤及各类慢性病等进行数据管理。其中侵袭性操作又分各种内窥镜、置管引流、各种移植物、各种穿刺术、导尿、动静脉插管、气管切开、气管内插管、呼吸机应用、造影等方面进行监测和管理。抗生素应用监测：主要是对调查期内，全院及科室抗生素使用率、治疗性和预防性应用抗生素之比，以及抗生素使用品种排序及耐药情况统计等方面进行监测，并能结合历史同期情况进行预测分析。感染患者微生物和耐药情况监测：主要是利用计算机对调查患者已检出的微生物和耐药情况进行动态监测，以便探讨一些规律指导临床用药。

3.2医院卫生学监测系统主要也是以全汉字入机对话形式，按灭菌物品、消毒物品、物体表面、清洁洗手和空气消毒等方面，现场采样微生物培养、分型和鉴定，将其检测结果、数据和有关数据人工录入，系统按用户要求进行分类检索和统计，并参考有关标准归并相应数据库进行数据处理；灭菌物品监测：主要通过定期对各护理单元及产婴房、手术室、消毒供应室、ICU等重点单位的各类无菌医用物品，如压力灭菌的纱布、注射器、导管、无菌包等；化学浸泡消毒的持物钳(镊)、手术剪、导管、引流条及甲醛熏蒸消毒的缝线、吸引管、穿刺针、电凝刀等进行微生物抽样监测，观查检查结果并判定是否合格，将数据录入微机进行汇总统计，以标准报表或化验单以及图形等形式显示或打印输出；消毒后物品监测：主要是定期或根据某种医院感染流行趋势进行专项的某类消毒后物品监测，如对体温计、服药杯、给氧湿化瓶、给氧连管、螺纹管、呼吸机管、牙垫、开口器等物品进行微生物和致病微生物监测，将实验数据录入微机进行汇总统计，并以标准报表或化验单以及图形等形式显示或打印输出；工作人员手分清洁手和外科洗手两部分进行监测：清洁手监测是定期或根据医院内某种医院感染流行趋势，不定期的对各病区一线医护人员技术操作前的清洁洗手进行抽样监测，并进行长期和不同职业(专业)的洗手进行比较；外科洗手则以专题调研和常规监测相结合，其考核结果录入微机定期进行综合比较分析；物体表面监测：主要是定期或根据某种医院感染流行趋势进行医疗区某类物品(体)表面微生物污染情况的监测，如对病区公用治疗车、床头柜、办公室水龙头、病房水龙头等物体的监测，将实验数据录入微机进行汇总统计，并以标准报表或化验单以及图形等形式显示或打印输出；医疗场所空气监测：定期和不定期对各病区进行空气和紫外线强度监测，遇有某种医院感染流行趋势时，还将进行专题空气监测及调查，将实验数据录入微机进行汇总统计，并以标准报表或化验单以及图形等形式显示或打印输出；病区消毒工作管理情况监测：通过按标准逐条现场检查，人工录入检查结果和有关数据，参照有关标准进行预测和评价，并与医院质量工作的达标考核相结合，以促进医院感染各项控制措施的落实。

4系统特点

4.1采用下拉式菜单提示本系统采用下拉式菜单提示，使各子系统功能一目了然，系统汉语提示，操作简便，并为输入的各种监测数据资料，提供方便灵活的增、删、改和调用功能。

4.2监测报告系统原始数据录入后，可按要求分门别类地生成各种监测报告，并以图表的形式进行各类各种比较分析。同时能根据提示条目，简要显示整个工作状况进行动态监测。

4.3分类统计系统原始数据录入后，系统将按要求进行分类统计，并按用户要求，自动对照有关标准进行预测和评价，或图表或图形显示输出；同时可按给定的条件进行查询，或进行任意条件的组合查询。

4.4建立专业词汇库系统建立了各种代码和专业词汇库，因而使操作员在使用中减少了汉字的重复输入，避免了人为误差，大大提高了数据输入速度和工作效率。

5管理效果

5.1为统计、科研、流行病学调查积累完整的资料通过计算机的数据信息处理，为查找、统计及科研积累了系统和完整的资料，为医院感染流行病学调查积累了完整的数据。如计算医院感染发生率，科室医院感染发病情况，医院感染部位发病情况，致患者发生感染的危险因素，抗生素使用，微生物检验及经费耗资等有关情况，都能按要求自动统计并列表或制图显示和打印输出，大大避免了人工统计的重复和误差。本系统因主要采用横断调查的方法，排除了漏报影响，较客观地反映了医院的实际情况。经过3年的运行操作，使我院医院感染发病率和现患率分别每年降低1个百分点，而其他卫生学监测和控制指标则逐年提高。

5.2正确预测和及时评估各项医院感染控制指标采用计算机技术正确的预测和及时的评估各项医院感染控制指标情况，并迅速通过医院局部网络系统反馈给有关单位和科室指导整改，的确使医院感染控制工作跨上了科学管理的正确轨道，采用流行病学调查方法历时3年的调研和建立的指标体系，因能更直接地反映医院感染的现状，并可直接指导整改，因此受到广大临床医护人员的理解和支持。本系统的应用，使我院医院感染管理监测工作上了一个台阶，使监测工作和监测数据更加程序化和标准化，为进一步研究开展其它管理工作提供了数据基础。同时，由于系统数据及时、准确，用户界面友好，终端显示图文并茂、清晰直观，故对各有关单位及各级领导，评价科室医疗质量和指导业务工作有直接参考价值。如按月和季分析的科室医院感染发病情况、住院患者肝炎病毒携带、全院住院患者抗生素的使用及感染患者主要致病菌分布情况等，都直接为临床一线提供了参考依据。

5.3为实施控制和管理工作提供有力依据医院感染管理工作的常用方法：一是进行各类监测，二是在各种监测中发现问题并实施控制。本系统监测研究结果及分析，是我们实施控制和管理工作的有力依据。在调查和监测的过程中，我们还制定了动态管理的办法和标准，使系统的监测数据和动态管理相结合。如，某感染性疾病院外疗程两周以上，已使用抗生素3种以上，我们认为应常规做细菌培养+药敏。又如，某病例病程中有发热、高体温等感染体征，且已用了大量抗生素，但经治医师不追踪病因，有时连病程记录中也不记载。再如，临床常用消毒剂使用方法和药物浓度不对以及消毒效果不满意等，这<