关键词: 外科切口感染；管理

摘要目的外科手术感染的管理与控制，是控制医院质 量 的重要环节，应作为医院感染管理的课题，进行系统地研究。方法系统地进行外科领域的调查及临床研究，重视领导与群众的作用，外科伤口感染的关键是 解决手术中的内源性感染，充分利用医院感染资料，做到资料来源于临床，服务于临床，调 动手术科室自我监控的自觉性和积极性，制定有效的制度。结果有效控制了外科手术感染发生率及清洁切口感染率，达到了历年来最低水平(1.5%；0 .4%)，进入了国内外先进行列。结论外科手术的管理和控制是对 医疗质量的控制，是重要的研究课题。做到观念更新、教育针对性强、重手术中内源性感染 控制、开展围手术期抗生素的应用、促进手术科室自我监控的自觉性和积极性，才能制定出 有效的管理制度，使手术切口的感染控制在最低水平。

中国图书资料分类法分类号R658.2

怎样做好综合性医院的外科医院感染管理和控制，始终是我 科主要研究内容和课题之一。

1我科成立前外科感染的现状

1992年我科成立时，就对1988～1992年的5年间15000例手术切口愈合因素进 行了调查和分析。结果表明，切口感染发生率为3.55%，其中清洁切口感染发生率为1.89%， 高于三甲标准，而清洁切口感染发生率之所以高，是因为神经外科的清洁切口感染发生率高 达9.37%所致。而全院有伤口的患者无论感染或未感染术前使用抗生素达96.6%，术后几乎达 100%，使用时间到拆线为止，甚至有的整个住院过程都用抗生素。外科常见的几种优势菌群 对10种常用抗生素的耐药率超过了50%以上，其中金葡菌、肠球菌对青霉素、红霉素的耐药 率达100%，这是长期使用抗生素造成耐药菌株的产生结果。

由于这些感染造成患者严重伤口愈合不良，延长了住院时间长达数月之久，甚至导致患者死 亡，既增加了患者的痛苦和经济负担，又导致了不同程度医疗纠纷的发生，牵扯了医生很大 精力和时间来应付这些感染，所以从客观上讲，对外科手术感染的管理和控制就是对 医院质量的管理和控制。

2有效的管理和控制离不开扎扎实实的调查和对调查资料的分析和利用

对外科手术切口监控和管理，无论从全国或全军的医院来讲，都是一个新的 课题。怎样监测、管理和控制，没有统一的模式，但有一条是必须要遵循的原则，就是“没 有调查，就没有发言权”，我科就是遵循了这一原则，从科室成立之日起，始终进行着有计 划的综合性调查，这种调查是将短期与长期效应相结合，监测与治疗相结合，重点与普遍相 结合，边调查与边解决问题相结合。几年来我科对手术科室先后进行了“9500例手术切口愈 合情况的调查”、“我院手术科室近两年来抗生素使用情况分析”、“妇产科抗生素使用现 状调查及改进措施”等10余项专题调查。

3外科手术切口感染的控制重点抓3个环节

3.1领导与群众的作用任何一项工作，没有领导 的重视、支持都是办不成的，而医院感染的管理与控制更是如此。医院感染的监测不仅要有 领导的支持，还必须在群众特别是科主任的大力支持和认识上达成共识，否则开展工作是很 困难的。如我科发动全院外科对15000例病历的调查是在全军三甲和白杯评审期间，任务 重，工作量大，但因有科主任的带头，加班加点苦干，只用了3个月就完成了，特别是在抗 生素查房、危重患者的会诊的问题上，都是在科主任的共同协助下完成的。

3.2控制外科伤口感染控制外科伤口感染的关键 是控制手术中的内源性感染，因为绝大多数的术后伤口感染均 可溯源于手术时刻，因此围手术期抗生素的应用是控制手术切口感染的重要环节。在我科对 外科400例清洁手术与围手术期抗生素使用时间的调查中，发现凡是术中使用抗生素 的无1例感染，而术前、术后用抗生素、术中不用者感染率为2.91%。这说明，清洁切口感染 ，绝大多数是在手术中的感染，即为内源性感染，而术中抗生素预防使用又是最好预防切口 感染的有效方法。

3.3医院感染资料要来源于临床，服务于临床几 年实践中体会到，手术科室手术多，编制紧张，能完成正常工作就很不错了，如果再要求他 们进行科室自我监控，是很困难的事情，但如果我们替他们监测，结果告诉他们，一是临床 科不相信，因为他们没有亲自总结，认识不到这项工作的意义和作用，二是我科不 可能提出针对性很强的有效的改进措施，因为了解本科情况的还是本科自己。所以我科一直 采用为科室提供方便，包括为感染率高的科室设计感染统计表格，准备好所需要调查的病历 ，请科室自查或将我科调查的资料，提供给有关科室，请他们自己总结分析。这样做，就把 我科监测，变成各科出自内心的愿望。一是提高了对医院感染的认识。二是通过分析掌握 了本科的医院感染特点、分布及危险因素。三是分析深刻，提出措施有效。四是进行医院感 染的临床研究，撰写了论文，参加学术交流会并获得军队科技成果三等奖。几年来我科先与 神经外科、普外科、妇产 科、护理部等多个科室共同合作探讨医院感染的防治。这样充分利用我科的调查资料，密切 了科室间的关系，做到了感染资料来源于临床，服务于临床。如我科对15000例手术病历的 回顾性调查的结果，清洁切口感染发生率为1.89%，其中是因为神经外科的清洁切口感染发 生率高达9.37%所致，我科就组织了神经外科对本科5年间的331例清洁切口感染的诸因素进 行了调查和分析，分析了11项因素，其中构成绝对危险因素3项：术后脑室外引流、手术时 间超过5小时、患者年龄＞60岁。其中年龄是不可变因素，手术持续时间和引流两项因素均 为可变因素，必须由科室努力逐步改进，提高手术技巧，缩短手术时间，严格控制脑室外引 流。该科经过1年的努力，1995年以后，清洁切口的感染发生率从1994年的10.8%下降到0%， 一直保持至今。采取同样的方法，使烧伤科了解到本病区耐药菌株相当严重，从而采用了烧 伤面积在50%以下，基本不用抗生素，大面积烧伤使用抗生素均具有针对性，时间短并将清 洁切口与感染患者分病房管理等措施，该科总感染率从1992年18.1%下降到13.9%，清洁切口 从17%下降到2.3%。近年来该科所使用抗生素种类少、压力小，优势菌群的耐药率也有所下 降。总之我科认为，医院感染的资料只有来源于临床，服务于临床，才能发挥其应有的作用。

4采取措施

4.1提高本科专业素质及学术带头人专业理论水平，逐步树立 权威性我科的水平，代表着我院医院感染控制和管理水平，而它又取决于该科 学术带头人的专业理论水平。所以作为该科主任，一定要系统地学习和掌握医院感染知识和 国际发展动态，要随时掌握本院外科领域医院感染现状，存在的问题，及应重点解决的问题 ，思路要清晰，工作重点要抓得准，要逐步与国际接轨。

4.2医院感染知识宣传，采取逐科宣传，更新观念，树立新的 意识在最初大范围的全院性医院感染知识的宣讲中发现，手术科室医生因手术 几乎不能参加，我科就改为利用早交班送上门宣传，而且针对每个科存在的不同问题进行 宣传，收效很好，提高了宣传医院感染知识的趣味性、实用性。做到宣传面广，针对性强。 5年来，共进行专题讲座50余次，达上千余人。

4.3加强新调入外科医护人员及四生(轮转生、进修生、实习 生、硕士生、博士生)的岗前教育我院外科医生在编人员紧张，科室大多数工 作靠前三生去完成，其特点是专业不熟练，流动性大，必须紧紧抓住这组人群的岗前教育。 所以我科自成立以来，每年进行2～3次岗前教育，进行系统医院感染知识宣讲，并经考试 通过。这样坚持下去，几年后达到全院每个外科医护人员都能得到 系统的培训。

4.4确定本学科医院感染的特色我院是以创伤外 科为中心的综合性医院，我科特色确定为以创伤外科为中心，以综合性调查为基础，以合理 使用抗生素为重点。5年来我科紧紧围绕着这个特色开展工作。在全面本底调查的基础上， 提出了改进外科领域10余项措施，逐年降低了外科手术切口感染率，新生儿肺炎和术后肺部 感染的发生率，在手术科室逐步实行了围手术期抗生素的应用，提高了外科使用抗生素的合 理率。使我院在外科领域的医院感染控制和管理， 取得了显著的效果。

4.5执行有效地监测手段对外科领域医院感染的 监测重点放在手术切口和清洁切口感染监控上，实行围手术期抗生素使用是减少手术切口感 染的有效手段；实行医院感染会诊：经过几年努力工作，在全院确立了可信度，当科室发生 难以控制的感染时，就会想到感染科，请我科会诊。如耳鼻喉科收治1名癌症经放疗后造成 下颌骨坏死合并口腔、颜面、颈部感染患者，严重危及患者生命，主我科急会诊，我科建议 ：术中使用抗生素预防伤口感染和用强氧化离子水清创，迅速控制了感染，达到了把医院感 染监测与临床治疗相结合的目的；通过医院感染通知单与科室加强联系，互通信息：定期对 每1例手术病例存在的问题，包括感染栏书写，诊断及抗生素使用是否合理。通过给医生写 通知单，交流认识、看法和改进办法，对做得好的提出表扬，加强了科室间的沟通和联系。

4.6定期下发手术科室综合性调查资料进行月、 季、年度分析和总结，使各手术科既有本科纵向比较，又能横向了解。

5结果

经过5年来的综合性调查、危险因素的分析，提出了预防外科医院感染的措施 和制度，如关于围手<