1998年6月我室自～72岁男性尿潴留患者尿中同时检出稻皮发黄单胞菌和大肠埃希氏菌，现报告如下。

1临床资料

1.1病例简介某男，72岁，有前列腺肥大史，患带状疱疹住院，因排尿困难，行假性导尿套，几天后发生膀胱刺激症，抗炎治疗后症状消失，出院数日发生小便点痛致尿潴留，再入院导尿尿呈脓性，并堵塞导尿管，做膀胱造漏术，术后使用培复新和丁胺卡那抗炎治疗，症状消失，停药后数日又发生尿脓、尿血，RBC4+／HP、WBC4+／HP、蛋白4+，从膀胱造漏管内严格无菌留取尿液送检培养，同时检出稻皮发黄单胞菌和大肠埃希菌。

1.2细菌学鉴定将尿标本接种在5%绵羊血平板和MCK平板，35℃培养24h，血平板生长两种不同菌落：稻皮发黄单胞菌呈黄色、圆形、不溶血菌落，涂片为G^－杆菌，OF：O、动力阳性、触酶阳性，氧化酶阴性，经Vitek32细菌仪鉴定为稻皮发黄单胞菌，ONPG和七叶苷试验均为阴性，鉴定符合率为99%。大肠埃希氏菌呈灰白色、圆形、湿润的菌落，涂片为G^－杆菌，OF：F、动力、触酶、硝酸盐还原均为阳性，经Vitek32细菌仪鉴定为大肠埃希菌。

1.3药敏试验稻皮发黄单胞菌复达欣、先锋必、阿莫西林／棒酸、妥布霉素、利福平、强力霉素、壮观霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、二甲胺四环素、多粘菌素B为敏感，亚胺培南、头孢噻肟、呋喃妥因、复方新诺明、环丙沙星、先锋Ⅴ、先锋Ⅵ、氟哌酸、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素为耐药。

大肠埃希氏菌复达欣、先锋必、头孢噻肟、丁胺卡那霉素为敏感，亚胺培南、庆大霉素、萘啶酸、呋喃妥因、妥布霉素、阿莫西林／棒酸、氟哌酸、利福平、环丙沙星、先锋Ⅴ、先锋Ⅵ、二甲胺四环素、菌必治、强力霉素、复方新诺明均为耐药。

2讨论

2.1新头孢菌素的敏感性变迁新头孢菌素在我国使用量不断增加，人们曾经认为它们既能抵抗β-内酰胺酶，又有广谱的杀菌能力，会长期地显示威力，但是1983年在法国和德国首先报道了肺炎克雷伯菌有可破坏新头孢菌素的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)，1983年在美国又证实了大肠埃希氏菌可产生由质粒介导的ESBL，有效抗生素为头孢替坦和广谱头孢菌素。大肠埃希氏菌复达欣、先锋必敏感，考虑未产生ESBL，但亚胺培南耐药，建议在肠道细菌药敏中，应有亚胺培南，密切监视该药的敏感性变迁。

2.2稻皮发黄单胞菌的耐药性变化稻皮发黄单胞菌在人群活动之处与医院环境，特别是潮湿污秽的地方宜于此菌繁殖，医院的设备、溶液、药物、某些消毒剂(如新洁尔灭)、插管、雾化器等都可污染此菌，为条件致病菌，是医院感染较多见的细菌之一，鉴定方面要注意与浅黄华丽单胞菌区别，稻皮发黄单胞菌ONPG、七叶苷为阴性可与浅黄华丽单胞菌区别，在药敏方面萘啶酸、氟哌酸、亚胺培南、氨苄青霉素和氧哌嗪青霉素为耐药，而对多粘菌素B、庆大霉素、丁胺卡那霉素和二甲胺四环素为敏感，与文献报道有所不同，提示要注意该菌的耐药性变化。

2.3未按操作要求导尿套而致感染患者尿路感染可能是由于假性导尿套未按要求操作和使用，导致医院感染，由于培复新和丁胺卡那霉素治疗不彻底，只抑菌未杀菌而使两种菌混合感染反复发作，给临床治疗带来极大困难，也给患者带来巨大痛苦，同时未及时进行中段尿培养也是延误治疗的一个重要原因，建议感染症患者在用药前常规进行培养，早期诊断，早期治疗，合理使用抗生素。

(1999-03-27收稿)