关键词: 老年；医院肺炎；药物敏感试验

摘要目的探明老年医院感染状况、老年医院肺炎致病菌及耐药性变迁。方法调查5812例老年与10288例非老年医院感染状况及老年医院肺炎痰培养78株病原菌耐药性的变化。结果老年医院感染率为5.02%、死亡率7.88%，均明显高于非老年组(P＜0.01)。结论应注重高危人群老年人医院感染的控制，特别是老年肺炎的抗生素合理使用。

中国图书资料分类法分类号R181.32

老年人是医院感染的高危人群，已被公认。本文对连续4年住院老年患者5812例，非老年患者10288例做医院感染专项观察，讨论老年人医院感染状况、居首位的医院获得性肺炎的病原学特点及主要菌株耐药性变迁。

1临床资料

1.1一般资料我院4年住院老年患者(年龄≥60岁)5812例，发生医院感染292例，感染率为5.02%；非老年患者(年龄40～59岁)10288例，医院感染344例，感染率为3.34%。两组比较老年组明显高于非老年组(P＜0.01)。而死亡率老年医院感染292例中死亡23例，死亡率7.88%；非老年医院感染病例344例中死亡12例，死亡率3.49%，前者明显高于后者(P＜0.01)。老年医院感染以下呼吸道感染为最多占老年医院感染总例数的38.4%；其次分别为泌尿系88例、伤口32例、消化道24例、皮肤20例、其它16例。

1.2医院获得性肺炎临床表现不典型为其特点，大多患者患有多种基础疾病，其中以原患慢性阻塞性肺病最多22例；其它有脑血管病11例；非胰岛素依赖型糖尿病9例。

1.3老年医院获得性肺炎病原菌分布112例呼吸道分泌物培养病原菌78株。其中革兰氏阴性细菌41株，占52.6%；革兰氏阳性细菌26株，占33.3%；真菌11株，占14.1%。革兰氏阴性菌中，肺炎克雷伯氏菌14株、铜绿假单胞菌9株，其它尚有奈瑟氏菌、不动杆菌、变形杆菌、嗜麦芽假单胞菌、司徒氏普鲁菲登斯氏菌、粘质沙雷氏菌、大肠埃希氏菌、摩根氏菌等。革兰氏阳性菌主要为肺炎球菌5株，其它尚有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、乙型溶血性链球菌及微球菌。真菌均为白色念珠菌。主要致病菌菌种历年略有变化，1993、1997年以铜绿假单胞菌为主，余数年则以肺炎克雷伯氏菌为主。

1.4病原菌对抗菌药的敏感性铜绿假单胞菌4年中的药敏变化由对丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素和环丙沙星均敏感，演变为对氟嗪酸、丁胺卡那霉素、庆大霉素、头孢唑啉敏感。

肺炎克雷伯氏菌，对医院使用的10种抗生素全部敏感。它们是头孢呋辛、头孢哌酮、头孢三嗪、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、氟嗪酸、环丙沙星、安灭菌和优立新。5株中有4株对头孢噻肟敏感。1年后该菌对前10种抗生素中的头孢哌酮、头孢三嗪、氟嗪酸和环丙沙星全部敏感，两年后该菌对氟嗪酸、环丙沙星仍全部敏感，对安灭菌、丁胺卡那霉素、庆大霉素又恢复敏感，5株中有4株对优立新、妥布霉素敏感，5株中有3株对头孢呋辛、头孢哌酮和头孢三嗪敏感。

2讨论

本资料显示医院获得性肺炎占老年人医院感染总例数的38.4%，居首位，与国内报道基本一致。老年人医院获得性肺炎的发病与多种因素有关。老年人口咽部革兰氏阴性细菌寄殖率较一般人高，特别是有意识障碍、胃肠张力降低和吞咽异常者更易发生误吸。Johnson发现健康者咽喉部革兰氏阴性菌较少，而老年住院患者则明显增高。老年人医院获得性肺炎的发生率较一般人高5～10倍。当有削弱机体对革兰氏阴性细菌寄殖的抵抗因素存在时，细菌即可能自身吸入至下呼吸道。因口咽部细菌浓度很高，甚至只要吸入0.01亳升即可使10⁶～10⁸细菌进入呼吸道。老年人因免疫功能低下，膈肌萎缩，肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，使呼吸道清除功能障碍，以及细菌的粘附素与上皮细胞受体的亲和力增高等，则更易发生感染。

(1999-03-02收稿1999-06-27修回)