随着抗菌药物和免疫抑制剂的普遍应用，过去不致病的真菌现在也成为致病的病原菌(条件致病菌)，其所引起的疾病也逐渐增多，本文调查：对1998年1月～1999年3月625例内科住院患者其中12例发生真菌感染，深部真菌标本属于条件致病菌如：白色念珠菌、真菌等，它们引起的各种疾病值得注意，现总结如下以加强对此类患者的监控。

1临床资料

本组12例，女性8例，男性4例，其原发病为肾功能衰竭尿毒症4例，肾盂肾炎5例，亚急性细菌性心内膜炎1例，风心病2例。年龄32～81岁，平均年龄52.3岁，住院天数28～51天，平均34天。

2感染部位

12例患者真菌感染部位分析：消化道7例占58%，阴道感染6例占50%，泌尿道3例占25%，呼吸道及肺部1例占8%，口腔粘膜2例占17%。

3常见真菌感染部位的监控

3.1消化道真菌感染临床最早表现为腹泻，水样便甚至蛋花汤样便，每日10余次，及时送检便标本常表现为菌群失调，球菌＞杆菌或涂片可见真菌，应口服制霉菌素。应其在肠道内吸收较少，可有效的控制消化道真菌，或增加肠道乳酸杆菌，如乳酸菌素片、酸奶等。

3.2阴道真菌感染正常妇女阴道(20%～30%)内有念珠菌存在。在怀孕或糖尿病，或应用抗生素期间带菌率更高，本组肾盂肾炎病例中中段尿细菌培养均为“L型”细菌，肾盂肾炎反复感染耐药菌株增加多伴有长期间断使用抗生素，两次以上行导尿术，增加了感染机会。对于行导尿术患者应严格无菌操作，女性患者应先行会阴冲洗，再以强力碘消毒会阴周围皮肤，防止逆行感染。对于留置导尿管超过7天，应每周更换导尿管1根，更换尿袋两次，每日两次冲洗外阴，如发现尿液中有絮状团块漂浮物，应立即送检，结果为真菌感染时应每日以5%碳酸氢钠250ml冲洗膀胱两次，以改变尿液的酸性环境。

3.3呼吸道真菌感染多为继发感染，一般从口腔蔓延或血行传播，患者症状咳嗽、咯痰、低热、气急、X线胸片无特异性，应多次送检痰标本及血标本培养。在危重患者抢救中气管插管或气管切开使上呼吸道过滤功能失去作用，再加机械通气，排痰困难，进行人工吸痰操作，使呼吸道感染机会大大增加，因此认真做好气管切开的护理是减少呼吸系统感染的重要措施。疑有真菌感染，吸痰时护士应带无菌手套，采用一次性无菌吸痰导管，并以5%碳酸氢钠与0.9%盐水交替行气管内滴药，确有真菌感染时用大扶康50mg静滴。对于吸氧患者每日更换湿化瓶，患者使用过的氧气、雾化吸入器、呼吸机的湿化瓶及管道、面罩应定期消毒，用毕终末消毒，干燥保存。

3.4老年易感人群对于老年体弱、晚期尿毒症患者多合并贫血、低蛋白血症，免疫功能低下和严重的营养不良，其自身状况增加易感性，应加强保护措施，保持室内空气新鲜，限制过多人员探视，饮食洁净，饭后漱口。对于血液病患者、腹透患者的房间，紫外线照射30分钟，每日两次，腹透换液护士应洗手戴口罩，严格无菌操作。

4讨论

本组病例中，由于真菌感染的患者住院时间较长平均34天，最长达51天，抗生素用于治疗细菌感染性病例9人，占75%，预防性用药5例，占41%，故爱惜使用抗生素，严格把握抗生素预防用药的指征是十分重要的。另一些真菌为自然界的腐生菌，在留置导管时间较久，由于医院交叉感染，使之侵入人体，故严格执行无菌技术，切断入侵门户是预防真菌感染的前提。对无明显感染病灶，血白细胞计数不高，而且反复发热且使用抗生素效果不佳者应高度怀疑真菌感染，并且多次送检分泌物及排泄物。对于慢性病患者在治疗过程中出现的鹅口疮，应警惕此现象决不是局部感染而是系统感染的局部表现，应予以高度重视、早发现、早诊断、早治疗。

(1999-05-27收稿)