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1临床资料
1.1一般资料58例均是因呼吸道疾病住院的患者，其中男性47例、女性11例，男∶女=4.3∶1，年龄从38～92岁，平均64.2岁。原发病是慢性阻塞性肺疾病，肺心病26例，肺炎16例，肺癌并感染7例，支气管扩张并感染4例，肺间质纤维化并感染3例，矽肺并感染2例。
1.2发病诱因
1.2.158例患者中除呼吸道疾病外尚合并1种疾病的有10例，占17.2%，合并两种以上疾病的有42例，占72.4%，其中合并高血压病16例，冠心病15例，糖尿病10例，脑梗塞8例，尿毒症3例，泌尿系感染4例，低蛋白血症4例，上消化道出血2例，股骨颈骨折2例，出现呼吸衰竭25例，心力衰竭19例。使用呼吸机通气5例，气管切开4例，经鼻气管插管1例。
1.2.258例患者在院内、外使用过多种抗生素，使用过两种抗生素的有6例，占10.3%，使用3种以上抗生素的有46例，占79.3%。院外使用最多的3种抗生素是青霉素、头孢唑啉和克林霉素；院内使用最多的3种抗生素是头孢三嗪、先锋必、氧氟沙星。平均使用时间是27天。由于院内、外大量抗生素的使用早于痰细菌培养的时间，58例中有55例早于痰细菌培养占95%，造成痰培养阳性率降低，仅有13例培养出细菌占22.4%，致使经验用药为主，针对性降低。58例中使用糖皮质激素的有31例，占53.4%，其中静脉或口服地塞米松、强的松的24例，局部使用必可酮吸入的3例，两者都使用的4例。58例中使用化疗的5例，占8.6%。
1.3诊断标准在各种发病诱因基础上原呼吸道症状加重，痰或支气分泌物两次培养为念珠菌者。
1.4结果有7例呼吸道症状加重，未及时做痰、支气管分泌物的真菌检查，延误诊治，占12.1%。经氟康唑治疗症状好转，痰菌转阴47例，占81%，11例症状加重，痰菌未转阴，7例死亡占12.1%。
2讨论
2.1本组下呼吸道念珠菌感染患者，年龄大(平均64.2岁)，合并症多(两种以上占72.4%)，自身免疫力低，同时大量使用广谱抗生素(3种以上占79.3%，最长时间在73天)、糖皮质激素(占51.7%)和免疫制剂(占8.6%)。使人体正常菌群失调，免疫功能降低，导致呼吸道真菌感染。目前呼吸道真菌感染逐年增加，已经占到深部真菌病的60%以上，这与不合理用药有密切关系。痰细菌培养争取在抗生素应用前取标本，有针对性的使用抗生素，合理用药。
2.2由于真菌感染常继发于严重的原发病，症状、体征多合并存在常被原发病掩盖，不易鉴别，故老年、体弱患者，有发病诱因时应警惕真菌感染。本组有7例延误诊断，占12.1%。在呼吸道感染症状加重，不易解释时，应及时做痰、支气管分泌物的真菌检查，争取早期诊断和治疗。
2.3对老年患者应加强支持疗法，改善营养，增强自身免疫力；同时积极治疗原发病，根据病原学，合理使用抗生素、糖皮质激素，使体内生态微环境保持平衡，避免或减少医源性的真菌感染。
(1998-11-09收稿)
