脑梗塞是急性脑血管闭塞引起的脑缺血所致的脑组织坏死，早期诊断对治疗和预后极为重要，高分辨力CT已日益成为早期诊断的重要手段。现将我院265例老年人急性脑梗塞的临床CT征象和类型特点报道如下。

1资料和方法

1.1对象265例均符合1988年修订诊断标准。发病至扫描时间在15天内。其中≤7天186例(＜4小时11例，≤24小时14例)，8～15天79例。年龄60～88岁，平均69.9岁。男性194例，女性71例。

1.2症状体症运动障碍占92%，感觉障碍占30%，意识下降占16%，高血压占69%，痴呆占0.8%。

1.3扫描仪及扫描参数为GE-CT-MAX-640、层厚10 mm、进床10 mm、120 kV、55 A、512×512矩阵、窗宽100、窗位35或适当窄窗或重叠薄层扫描。

2结果

2.1分型根据解剖和CT定位分为：①中心型，占72%，其中前型8%，后型16%，外型27%，上型21%，下型30%，多发型23%，丘脑型0.6%；②周围型，占25%，其中额叶占20%，颞叶35%，顶叶35%，枕叶10%；③脑干型，占2%；④小脑型，占1%。

2.2CT征象(1)特殊形态和大小：①大脑中心型：多为“逗点状”，69%＜1 cm,31%为1～2.5 cm，其次为“半月形”，55%为1～2.5 cm，45%为＞2.5 cm，不规则型中50%＞2.5 cm；②大脑周围型呈大叶型“扇形”，小叶性“三角形”或边缘区的斑片状低密度影；③脑干型和小脑型多为不规则斑片状低密度1～2.5 cm。(2)灶区灰白质低密度失去正常分界和密度差别。尤其基底节区更为明显。(3)灶区无或轻微占位效应无中线移位。(4)患侧大脑中动脉平扫描呈高密度变细不规则或不显影，相应供血区密度低，脑沟、池、裂模糊或增宽。(5)脑回溶解征：患区脑回小甚至消失，密度极低，CT值0～20 HU。(6)脑萎缩占50%，其中大小脑均萎缩的占70%，仅大脑萎缩占30%。

3讨论

3.1脑梗塞CT显示时间取决于CT精密度和扫描技术及诊断水平，国内吴氏报道≤24小时为12/139(8.63%)^〔1〕；本组为21/265(7.92%)，其中2例＜2小时，3例＜4小时。因此CT应作为早期诊断的主要手段且可确定梗塞部位、类型、大小范围和程度，并可与出血区别，对治疗和预后至关重要。

3.2低密度程度取决于部位和时间，CT值0～20 HU，应用窄窗或对侧比较更为可靠。

3.3灶区灰白质界面模糊为脑梗塞早期征象，为灶区缺血血脑屏障渗透性增加导致局部水肿或轻度占位效应所致，但尚未坏死，即时治疗可恢复正常。

3.4大脑中动脉高密度影，不规则或不显影为动脉硬化、狭窄、血栓或闭塞所致为早期脑梗塞征象。

3.5脑回溶解征为急性大叶性或小叶性脑梗塞征象，无或轻度占位效应或轻度脑室、池、沟扩大可和肿瘤或血肿软化灶区别。

3.6占位效应由于缺血血脑屏障受损和细胞内外水肿加重可显示轻度占位征象。本组占3.6%，远低于国外占80%的综合报道，应视为老年人的特殊CT表现^〔2〕。

3.7脑萎缩占70%，高血压占69%，表明老年人脑梗塞和脑动脉硬化供血不足等成因果关系。

3.8梗塞形态取决于梗塞部位、范围大小、扫描的断层方向。

3.9本组分型有利于临床考虑受累部位和供血来源并估计病情轻重，确定诊疗方案。

参考文献

1吴恩惠主编.头颅CT诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1992，103

2甘木信.老年人急性脑梗塞的早期CT诊断.全国老年人影像学诊断专题座谈会论文摘要汇编.1992，62

(收稿：1998-05-13修回：1998-07-30)