奉贤县的初保工作坚持以健康教育为切入口，以社区卫生服务为中 心，突出“ 抓改革、促发展”的思路，不断开拓进取，在巩固中找突破，在改革中求发展，使奉贤县卫 生面貌不断得到改善。我们的具体做法是：

1 突出一个重点，提高全民健康意识

1998年以来，我县的初保工作以健康教育为切入口，在继续普及《九亿农民健康教育行动》 系列教育的基础上，重点人群接受系列教育达100%；农村居民应知应会“三十题”及“五十 四题”的知晓率达90%以上，基本行为形成率达85%以上；中小学校按市统一教材与要求，开 课率达100%，学生的卫生知识知晓率和行为形成率分别达到90%和85%以上；医院、卫生院、 卫生室健康教育覆盖率达100%。我们要求各镇在抓好《九亿农民健康教育行动》系列教育和 应知应会的基础上，根据各镇特点，进行形式多样、生动活泼的健康知识宣传。例如，结合 开展社区卫生服务，居委会和村民小组向每家每户发出“告居民书”；结合卫生月活动，举 行了2500多人参加的以“社区是我家，清洁靠大家”为主题的宣传等。通过行之有效的宣传 教育，全县居民的健康意识有了明显提高，健康水平达到了新的高度。

2注重两大管理，促进平衡发展

一是加强卫生防疫、妇幼保健管理，促进人均期望寿命提高。1998年，县计划免疫“四苗” 接种率达99%以上，建卡率达100%；重点传染病发病率控制在历史较低水平；孕产妇死亡率 为0；婴儿死亡率在6.46‰以下；孕产妇及0～7岁系统管理覆盖率达95%；各类食品抽检合 格率达90%；体检率达95%以上，人均期望寿命76岁。农村改厕普及率达92.98%，完全水冲 率达68.85%。

二是开展卫生创建，推进总体卫生向纵深发展。为使初保各项指标发展平衡，使全县居民有 一个良好的居住环境，我们因势利导，借卫生创建的东风，紧抓综合执法，强化城市管理， 注重依法行政，全县上下齐心协力，城乡面貌有了较大改观。

3狠抓三大工作，达到重点突破

3·1狠抓合作医疗管理工作。在抓合作医疗管理工作中，我们紧紧扣 住 了筹资这个关键，即集体、个人资金的筹资和大病统筹资金的筹集。在集体、个人资金筹资 工 作中，我们紧紧依靠政府领导，对村民进行广泛的宣传发动。1998年11月底，在柘林召开的 农村合作医疗和村卫生室管理现场会上，对1999年度的农村合作医疗工作做了动员和部署， 要求各镇抓早、抓实、抓好。1998年年底和1999年年初，大部分镇都召开了各层次会议，进 行研讨和修改实施计划，并下发文件。各镇进行了大张旗鼓的宣传发动工作并进行深入调研 ，制订出 切实可行、便于操作的合作医疗有关规定。为抓好资金的到位，合管站人员深入村、 厂，做好登记造册、汇总统计工作，及时回拢资金。在大病统筹资金的筹集方面，由于大规 模企业转制，镇、村企业大多成为股份制企业和个体承包企业，合作医疗集体资金越来越难 收 ，到位率明显降低。针对这种情况，我们在县政府、县人大、县政协的重视和支持下，进行 多 次的研讨，并赴兄弟县取经学习，感到合作医疗企业集体资金必须由县税务部门代收才能巩 固农村合作医疗。县卫生局领导多次与县税务部门领导联系、协调，多次请示县政府有关领 导 。县合作医疗办公室人员多方收集有关数据，进行测算，起草材料，目前，政府已出台《关 于农村合作医疗集体资金由税务部门征收的请示》，并进入正常运行。

3·2狠抓社区卫生服务工作。在抓社区卫生服务工作中， 我 们主要抓住了家庭健康档案这个关键。家庭健康档案是整个社区卫生服务的关键点，因为它 是社区居民健康状况的记录，所以我们要求医务人员在实施社区卫生服务中，首先对居民建 立健康档案。为使居民家庭健康档案能科学地进入动态化管理，提高健康档案的利用率，19 98年初，我们组织有关专家进行反复研讨和科学论证，制作了一套家庭健康档案的电脑程序 (此项目列入1998年县科研项目)。目前，该电脑程序正在试行之中。

3·3狠抓镇、村卫生机构一体化管理。在实施镇、村卫生 机 构一体化管理中，我们着重抓住了工资统筹这一关键。在工资统筹这一问题上，我们要求乡 村医生报酬由镇政府统一协调筹集，所筹资金交“镇、村卫生机构一体化管理办公室”统酬 。原则上由村民委员会以村人口每人6～10元的预防保健经费收取，各镇财政也要给予扶持 。各镇制订好乡村医生的分配方案，根据乡村医生工作表现、技术职称、工作年限、工作质 量按合理比例制订其基本工资、工龄工资、职称工资、效益工资(质量和劳务收入)，贯彻奖 优罚劣、奖勤罚懒、多劳多得的分配原则，搞好乡村医生退休基金会交费工作，统一解决好 乡村医生的后顾之忧。在抓好工资统筹这一关键问题的同时，切实做好“五个统一”，即统 一机构设置、统一人员配置、统一组织管理、统一药品管理和统一财务管理。全县正在逐步 试行镇、村卫生机构一体化管理，邬桥、金汇作为重点试点镇 ，获资金和技术指导的重点投入。通过近2年来的试点，我们取得 了一定成效，摸索出一些经验，目前，县政府关于《奉贤县实施镇、村卫生机构一体化管理 实施意见》已出台，并正式进入运行。

我县的初保工作历年来取得了一些成绩，各项工作都有一定的突破，但离人民群众的需求还 存在一定距离，我们还有许多工作要做，还得花更大精力、投入更多的资金去巩固和提高已 取得的成绩。

［收稿1999—06—03］