面对医学科学的不断发展和卫生改革的逐步深入，纵观及预测农村面临和将要面临的挑战，促使我们主动去探索相应的对策，以便适应不断发展的形势，在宏观上不致失控，微观上不致失策，竞争中不致失败，使农村医院在不断深化改革中求得发展。

1农村医院面临的形势

一是高新技术的迅猛发展，使农村医院技术建设面临着新的挑战；二是卫生改革的不断深入 ，给农村医院的管理带来了许多新的情况；三是医学模式的转变，给农村医院的职能赋予了 新的内容；四是医疗消费水平的日益增长，对农村医院服务质量提出了新的要求；五是国家 对卫生事业的有限投入，使农村医院发展面临着资金短缺的新问题。

2农村医院加强管理的对策

2·1改善医院发展的外部环境。要促进和加强农村综合性医院现代化建 设，必须动员全社会的力量。一要进一步理顺医疗服务价格体系，避免目前医院在经济活动 中不能完全按价值规律办事的情况，要与国家价格体系改革相适应，理顺医疗收费的价格标 准。笔者认为，基本原则，一要分层次，即基本医疗、特殊医疗的收费标准进一步拉开；二 要分项目，基本项目和特殊项目拉开收费标准；三要分等级，对二级医院在收费和拨款上给 予一 定的优惠；四要政府和社会，争取各种渠道向医院投资来增加投放；五要改善卫生立法；六 要改革现行公费医疗制度。

2·2加强医院内部管理机制。良好的社会环境是医院发展的外 部条件，完善的医院管理机制，是医院振兴的内在因素，所以建立和完善科学合理的运行机 制和激励机制，是值得探索的路子。要大胆改革农村医院管理体制，要适应经济体制的转轨 ，推进医院股份合作制的管理模式，强化医院的民主管理，提高服务人员的工作责任心和事 业心，加强医院的发展。

2·2·1敢于借鉴国外和外院的医院管理理论与经验，冲出经 验管理的圈子。要进行科学的决策和管理，要培养和造就一批科学管理人才，推广应用优化 组合、预测技术、计算机网络、信息决策、咨询运筹等管理技术和方法，不断提高医院的管 理水平，用现代化办法管理现代化医院。

2·2·2不断地完善竞争和激励机制，形成综合目标管理体系 。确定科学的目标，完善在完成目标过程中的全程管理，完善检查、考评、监督、评价、奖 惩等方法和体系。

2·3抓好医院各类专业人员继续教育。技术、经济、社会发展 的竞争，说到底是人才的竞争，人才素质的高低，关系着医院现代化建设的进程，因此，要 把继续教育作为医院的一项十分重要的内容来抓，作为发展农村医院的战略任务来抓，要建 立规划和目标，作为考核医院领导的一项内容，来促使医院人才年龄结构和知识结构的相应 统一，增强医院在技术上发展的后劲。

2·4扩展医院的服务功能。医学模式的转变和商品经济条件下 医疗市场的形成，客观地要求医院不断扩大自己的功能，为此，医院在服务功能上要做到三 个适应。

一是科室设置要适应医学模式的转变，在一般生物医疗科室外，要配备心理咨询、健康咨询 、卫生宣教、饮 食咨询等科室；二是技术水平要适应农村居民的医疗需求，要在一专多能的情况下培养专业 人员的同时，培养全科医 生，在诊治病症的知识上要学社会医学和医学心理学，要求医务人员要有比较完备的人格 ，要有较高的思想政治素质和良好的世界观、人生观和优等的医疗道德。在这同时要创办发 展重点学科，下大力气培养和引进专科技术尖子，作为专科或学科带头人；三是医疗设施要 适应农村医院的特点；四是服务质量要适应农民需求，医院的质量管理是医院的核心，优质 服务是医 院的生命所在，所以要形成一整套基础质量、环节质量、终末质量的监控管理体系，使医院 服务功能增多，服务质量提高，发展后劲增强。

2·5重视经济管理，加强自我发展能力。要破除医院是单纯消 耗单位的旧观念，加强经济管理知识的学习，按经济规律办事，实行对科室的核算，逐 渐形成成本核算，健全各项财务收支手续，对有关科室要进行企业化管理。

2·6抓科技开发，促进科技成果的商品化，推广新技术的应用。

2·7全方位地对外开放，促进农村医院和外界联系，增加医院的知名度 ，并与有关医院横向联合，鼓励医务人员在业务上和管理上的互相交流、取长补短。

［收稿1999—06—03］