1997年起，奉贤县的农村社区卫生工作在全县逐渐普及，3年来，我们通过加强信息管理来推进社区卫生服务的进程，取得了一定成效。我们的主要做法和体会是：

1建立以计算机为基础的社区卫生服务管理系统

从1996年开始我县在邬桥、金汇、庄行、南桥等8个镇的10家医院、8个社区保健站进行信息 管理试点研究，在此基础上，逐步建立以奉贤县社区保健家庭健康档案系统为中心，辅以奉 贤县合作医疗管理系统、奉贤县医院信息管理系统的“三位一体”的奉贤县社区卫生服务管 理系统。为了系统的正常运行及逐步计算机化，我们主要抓了2方面的工作：其一，在硬件 建设上，目前全县22个镇都配备了至少1部电脑及打印机、调制解调器、电话等辅助设施， 用于 社区卫生服务信息管理；其二，1998年奉贤县卫生局初保办开发了奉贤县社区保健家庭健康 档案管理系统，通过15个月的调试、运行，至今已对该软件进行了三次升级；1998年底，全县统一推行市初保办开发的合作医疗管理软件。

2加强信息管理，积极指导社区卫生服务

2·1信息是探索社区卫生服务功能的重要基石

2年来，通过社区卫生服务管理系统的操作运行，掌握了慢性病、心血管系统疾病，呼吸 系统疾病有逐年上升趋势；1998年老年人口比例达到18.1%，邬桥、金汇等镇的村常住人口 中，老年人口比例甚至超过30.1%等信息。对上述信息进行分析，初步确定了奉贤县社区卫 生服务规范，明确了针对社区卫生服务内容的功能定位：(1)社区卫生服务是集医疗、预防 、保健、康复、健康教育、计划生育指导六位一体的综合服务；(2)社区卫生服务在提供基 本医疗服务及配套转诊制度基础上，其重点在于向社区居民提供预防、保健、康复、健康教 育、计划生育5个方面的技术指导、服务，适应全市“总量控制、结构调整”的要求；(3)社 区卫生服务的基本设置，包括房屋、医技人员、仪器设备，有200种以上的基本药物(中西药 、包括常用急救药)，每年作适当调整。

2·2信息管理是推行镇村卫生机构一体化管理的必要措施

根据我县卫生资源配置“公平分配与城乡兼顾、整体效益与协调发展、总 量控制与合理布置”的三项原则的要求，通过对县、镇卫生资源现状的深入调研，我们意识 到要确保社区卫生服务的持续发展，就必须实行镇村卫生机构一体化管理。目前在全县22个 镇全面普及农村社区卫生服务，在已建立社区保健站(点)46个的基础上，对邬桥、金汇等5 个镇试行镇村卫生机构一体化管理：(1)镇成立社区卫生服务(镇村一体化管理)委员会，下 设办公室(设在卫生院)，对社区卫生服务和乡村医生、村卫生室实行一体化管理；(2)社区 保健站和村卫生室作为卫生院的延伸机构，全面管理和实施农村社区卫生服务，做到“统一 机构设置、统一人员调配、统一组织管理、统一药品采购、统一财务建帐”五个统一管理。 邬桥镇卫生院派出部分医护人员到卫生室工作，并对乡村医生进行合同制管理，建立了以卫 生院为社区服务中心，以张塘村保健站等4个站为重点，管理下设10个保健站的“1个中心、 4个站、10个点”的社区卫生服务网络，取得了良好成效。

2·3加强信息管理是推进农村医疗保险规范化进程的重要保证

与医保办及各镇村积极协商，达成如下共识：把社区卫生服务优先纳入公 费医疗保险及农村合作医疗的运作范围；并在一定范围内，适当提 高社区卫生服务的报销比例、报销范围；建立完善全县“大病统筹”的合作医疗制度。

我县虽然在强化信息管理，指导社区卫生服务方面开展了一些工作，有了一些进展，但总的 来说还处于探索阶段，还存在不少问题和困难，还需进一步研究社区卫生服务与医疗保险制 度的关系，进一步提高农村健康保险的覆盖率；研究在现有条件下，社区卫生服务的适宜技 术、适宜服务及适宜价格，建立完善的社区卫生服务补偿机制；研究社区卫生服务与区域卫 生规划的关系，合理利用卫生资源。

［收稿1999—06—03］