摘要对城市社区卫生服务的发展现状作了综述，即：①社区卫生服务受到政府重视，相关政策逐步制定与实施；②社区卫生服务的管理制度和服务规范逐步建立与完善；③社区卫生服务的补偿机制正在探索与建立；④社区卫生服务的网络格局与服务模式初步形成；⑤社区卫生服务技术队伍建设得到重视与加强；⑥对社区卫生服务的研究日趋重视。在分析现状的基础上，指出了21世纪我国城市社区卫生服务的发展趋势。

The Current Situation and Prospects on Development of City Community Health Service in China

Wu Xiuyan

( Weifang Medical College, Shandong Province, China, 261000)

Abstract:The article summarizes the current situation and experience in developing the city community health service in China,namely:(1) Th e city community health service having been paid attention to by govenment depar tments and relevant polices having been formulated;(2)Its regulations and norm s are being set up and perfected step by step;(3)Its economic compensation system i s being probed into and established;(4)The service networks and models have pr el iminarily formed;(5)The education of professional staffs is being valued;(6) The community health service researches are being strengthened by related department s. On the basis of analysing situations,the author makes constructive suggestion s on the future of city community health service in China.

Key words:City community health serviceCurrent situti on and experienceProspects

发展城市社区卫生服务是我国卫生体制改革的重大内容，是21世纪我国城市卫生服务的发展方向。1997年1月，中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》指出：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。”此后，各地根据《决定》精神，解放思想，积极探索，大力开展社区卫生服务，短时间内，城市社区卫生服务的发展已经表现出蓬勃的生命力。那么，城市社区卫生服务的发展取得了哪些成绩和经验，前进中还存在什么问题，发展前景如何?针对这些问题，笔者阅读了大量文献，现对我国城市社区卫生服务的发展现状作一综述，并对其发展前景提出浅见。

1城市社区卫生服务的发展现状及经验

近年来，城市社区卫生服务发展迅速，其成效和经验可从以下几方面加以概述：

1·1社区卫生服务受到政府重视，相关政策逐步制定与实施

政府重视，制定配套政策是社区卫生服务发展的组织保障。近几年，城市社区卫生服务实践表明，凡是社区卫生服务工作力度大、进展快、成效好的地区，当地政府都十分重视，切实对这一工作加强了领导，并纳入政府议事日程，制定落实了一系列配套政策。如北京、天津、上海、广州、济南、太原等一批城市都加大了对社区卫生服务的领导力度，制定了相关政策，强化了资金投入。北京市人民政府已专项投入400万元^［4］；上海市在落实配套政策的同时，增加资金投入，计划在2000年前逐年提高社区防保经费，由目前的每万人口12000元提高到每万人口80000元^［3］；天津市人民政府计划在今后3年内，每年拿出100万元，城市各区政府也将按照每名居民每年0.5元的标准配备投入^［6］；济南市从1996年起，市财政每年对社区卫生服务增加投入3000万元，连续投入5年，到2000年，争取全社会卫生总费用占国内生产总值的比重达到5%^［5］。通过实践，人们已逐步认清了影响社区卫生服务发展的几个重要政策问题：①建立全科医师制；②纳入职工医疗保险；③理顺社区卫生服务的价格；④保证社区卫生服务的业务用房^［3］。

1·2社区卫生服务的管理制度和服务规范逐步建立与完善

建章立制，规范管理是社区卫生服务健康发展的关键。在社区卫生服务开展较好的地区，当地卫生行政部门普遍重视了社区卫生服务的规范化管理，建立了相应规章制度。如天津市卫生局颁布了9个卫生行政规章，以全科医疗站为重点，统一了全市社区卫生服务的管理制度^{［6］［8］}；北京市正在逐步制定社区卫生服务的基本内容、建站标准、工作程序、考核标准等20多种规章制度和43种常见病、多发病的诊疗常规^［4］；济南市先后出台了《社区卫生服务机构设置规划》、《社区卫生服务收费项目与收费标准》、《社区卫生服务工作制度》等文件和规章^［5］……。这些规章制度的制定与实施，对城市社区卫生服务健康有序的发展起到了重要的促进作用。

1·3社区卫生服务的补偿机制正在探索与建立

社区卫生服务的筹资与补偿是其可持续发展的生命线。目前我国社区医疗保健机构的预防保健费用大多是靠医院经济收入来补偿的，由于政府支持不足，服务价格未理顺等原因，因此形成了基层医院预防保健服务做得越多，自身填补经费越多，医院越亏损的恶性循环。社区卫生服务机构经费缺乏、补偿不足是普遍存在的问题。因此，建立一种社区卫生服务具有生机的、合理的补偿机制势在必行。对此，龚幼龙在《社区卫生服务的内涵与发展》一文中提出：可采取财政补一点，医保报一点，单位拿一点，个人出一点的办法，针对不同服务内容和服务方式实行相应的补偿办法^［1］；中央《决定》中明确规定“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险”。目前，一些城市已经或正在制定社区卫生服务收费标准，并将其纳入医疗保险。总之，社区卫生服务的经济补偿要本着国家、集体和个人三者相结合的原则，通过多种渠道来解决。当前的主要措施是：一是政府增加投入，对社区卫生服务设立专项补助经费；二是将社区卫生服务纳入职工医疗保险；三是理顺社区卫生服务的价格。

1·4社区卫生服务的网络格局与服务模式初步形成

关于社区卫生服务的网络建设，《决定》提出了以基层医院为主体，大医院为指导，分流医务人员和组织社会上的医务人员参加建立社区卫生服务网络的思路。陈敏章部长在《总结经验深化改革积极发展社区卫生服务》的讲话中指出：“各地可以因地制宜地开展多种形式的社区卫生服务，要同目前的分级医院相结合，形成社区搭台、卫生唱戏、社区参与、各方支持、政策配套的综合服务网络和格局”^［3］。各地积极实践，一些大城市已初步建立了以社区人群健康为中心、社区为范围、家庭为单位，融预防、医疗、保健、康复和健康教育为一体的连续综合的社区卫生服务模式，初步形成了“政府领导、部门协调、社区搭台、卫生唱戏、社会参与、政策支持”的格局。目前城市开展社区卫生服务的模式主要有以下几种^{［7］［8］}：

1·4·1社区卫生服务站型：指由卫生行政部门直接领导，由一级医院派出一定数量的医务人员深入社区居委会建立社区卫生服务站，每个站一般由3～7人组成，承担3～5个居委会的医疗、预防、保健、康复等项任务，一般每2000人口配1名全科医生和0.5名全科护士。如京、津、沪、深圳、济南等地的一些社区，以街道一级医疗机构为主力军，派出医务人员到居民区建立社区卫生服务站，采用全科医疗的理论及服务模式，深受群众欢迎。

1·4·2团队组合型：是指在一、二级医院内成立预防保健所，承担所辖全区居委会的社区卫生服务工作，一般由20人左右组成，下设全科医生家庭病床组、儿保组、妇保组等，但不在居委会设点。此种类型强调了人员按层次需求组成，力求达到人员互补及专业互补。这种模式的确立，在社区卫生服务网络的建立上，可避免低水平的重复投入，能有效地控制卫生资源的浪费。

1·4·3社会参与型：由城区街道办事处牵头，基层医院派员指导，由居委会人员、离退休医务人员、短期业务培训人员及社区志愿者组成的初级卫生保健站，目的主要是开展和落实初级卫生保健工作，它面向社区提供预防保健服务。

无论哪种类型的服务，在服务内容方面，不强求一律，可因地制宜，各有侧重。如有的社区卫生服务站是以社区医疗服务为主，有的以预防保健服务为主，有的则相互兼有。

1·5社区卫生服务技术队伍建设得到重视与加强

社区卫生服务需要一支以全科医师和社区护士为主组成的素质优良的技术队伍。为适应这种需要，各地普遍加强了对基层医疗机构卫生技术人员的在职培训。北京、上海、天津等地区的一些医学院校，积极探索全科医学的规范化教育，如北京首都医科大学设立了“全科医师培训中心”，与世界家庭医生组织合作，培训社区全科医疗师资和技术人员。为了调动社区卫生技术人员的工作积极性，更好地发挥他们的作用，天津、北京等地实行了全科医师职称制度，取得了良好效果^{［3］［10］}。总之，社区卫生服务的开展为改革传统医学教育模式，发展全科医学教育提出了新的任务，也为社区卫生人力的管理提出了新的课题。

1·6对社区卫生服务的研究日趋重视

随着社区卫生服务的深入开展，对社区卫生服务理论及实践的研究已引起有关部门和专家学者的重视。近年来，有关社区<