建立尿毒症患者社区家庭病床，开展家庭腹膜透析，建立一整套适应家庭的腹膜透析管理制度、诊疗常规、操作程序，有利于提高尿毒症患者的生活质量和生存率，也是对连续性不卧床腹膜透析(CAPD)应用的进一步探索。

自1995年我院成立家庭腹膜透析研究小组以来，通过对慢性肾衰患者临床治疗方法的应用，研究腹膜透析的充分性，降低腹膜透析感染率，改善营养状况，提高了患者的生活质量。同时，研究制定一套适应居家腹膜透析的管理制度、操作常规、家庭指导、营养食谱、健康处方等规范化的医疗康复保健方案。

1内容与方法

1·1医疗制定建立腹膜透析家庭病床临床指征，家庭腹膜透析管理制度，质量评估方法；制定适应居家腹膜透析患者掌握的自我操作常规、制定适应社区家庭腹膜透析的检查治疗常规。

1·2护理制订家庭腹膜透析患者的护理常规、操作常规、巡视记录，质量评估方法，指导、训练病人掌握的透析操作技术，上门指导开展家庭腹膜透析场所的质量要求，消毒隔离办法，清洁保护措施。

1·3指导针对患者复杂的心理状态，开展适宜的心理咨询和心理治疗，进行康复指导，制订适应患者特点的健康处方，营养食谱，锻炼方法等。

1·4服务掌握患者病情动态变化，保持医生与患者的联系，定人、定时做好上门出诊、护理工作，家庭腹膜透析的操作技术和消毒隔离技术的培训，掌握对感染发生时应采取的措施，定期做好药品的供应工作，送药上门。

2结果评价

我院“终末期肾功能衰竭患者家庭腹膜透析研究”1995年被批准立项为上海市医学领先专业初级卫生保健特色项目，3年累计治疗病人48人，降低腹腔感染、腹膜透析充分性的评估、营养管理、提高存活率等主要指标情况如下：

2·1降低腹腔感染率

近年来，随着腹膜透析技术的进步，从透析管、透析液的改进，插管技术的进步，透析管与透析袋的接头消毒，以及新型“O”型管道的使用，均对降低腹腔感染率产生了影响；尤其是我院注重对患者及其家属进行培训，指导家属掌握家庭腹膜透析的场所布置和消毒方法，重点培训患者掌握防止导管出口感染的预防方法及创口无菌保洁、护理技术，操作中的注意事项等，使腹腔感染的发生率基本接近国外报道水平，其中“O”型平均感染率为1/10.4病人月，“Y”型平均感染率为1/9.2病人月。

2·2腹膜透析充分性评估

自从我院开展了腹膜透析平衡试验(PET)和尿素KT/V测定腹膜透析的充分性后，改变了过去凭主观经验，注重临床表现，缺乏科学依据选择腹膜透析方式的状况，根据PET试验的检测能较准确地反映患者透析状况和预后判断，从而提出了科学、合理、个体化的透析处方，提高了腹膜透析的充分性，提高了患者的生活质量，防止了多种合并症的发生。在腹膜转运特性的确定及透析方案制订与调整上有一定的指导意义。

2·3营养管理和评价

腹膜透析患者营养不良发生率约占17%～56%，且已成为影响腹膜透析预后的重要因素。我们采用饮食随机调查，分析蛋白质等摄入情况，用主观综合性营养评估法(SGA)及NPCR、实验室指标、综合性营养评估法对41例患者进行了营养评估。同时对尿毒症患者进行饮食、营养指导，强调高蛋白质饮食和严格控制饮水量的重要性，而且还发放了《食物营养成分含量》一书，便于患者自己掌握食物的成分和含量，认识饮食的意义和要求，对其进行饮食管理，为其制定营养处方。有效地改善了患者的营养状况，提高了生活质量。

2·4经费与开支

尿毒症患者的住院透析费用和日益增长的肾移植费用，令患者的单位、家庭难以承受。我们开展本项目研究，深受患者单位和家庭的欢迎，按上海现定收费标准计算，每人每月可节省住院等各项费用平均约3000元左右，一年累计将近4万元。

通过对家庭CAPD的探索，我们逐步建立了一条在社区建立家庭病床开展腹膜透析的新路，推动腹膜透析技术在我国的应用和在家庭的普及，更好地为尿毒症患者服务。

上海市卫生局医学领先专业基金资助课题

［收稿1999-03-10］