本病是老年人的常见病、复发病。我国1997年调查统计,55岁以上人群发病率为10.2‰,60岁以上人群的发病率在11‰~12‰之间。如果按60岁以上老年人口为1.2亿算的话,那么全国至少有130万人患此病。
震颤麻痹表现为手足或头部震颤,其特征是肢体每秒4~6次的节律性震颤,主要在肢体静止时出现,多从手开始,以后累及其他肢体。病人常感肢体发紧,动作不灵活,以后感到说话、吃饭、写字、穿衣、起立、走路、转身等动作困难、缓慢。行走时呈小步态,两足擦地行走,启步困难、步伐前冲、越走越快、不能立即停下,医学上称其为“慌张步态”,更不能做精细动作。书写困难、面部无任何表情、双目凝视、不眨眼,称为“面具样脸”。发病时间长者有智力衰退,但神志一直清醒。本病一般不影响病人的寿命,先进而正确的治疗可使之痊愈,或者使病人保持较高的生活质量。本病的病变部位在脑内的苍白球。
治疗本病的药物有安坦、颤力新、苯托品、苯海拉明、左旋多巴、复方多巴、美多巴、溴隐亭等。左旋多巴是1960年合成并在临床使用的,至今仍是治疗震颤麻痹的主导药物。但是,长期使用该药,患者会出现症状波动,疗效减退。新近推出的药物——答是美,可以抑制左旋多巴代谢途径中的主要代谢酶。它作为左旋多巴的辅助药物,能增加左旋多巴进入大脑的数量,从而减少左旋多巴的用量,故专家们主张两药配合应用。
近几年,国际上新发展了一种以微电极介入、计算机控制、在细胞水平精确定位、毁损苍白球异常细胞的手术疗法。微电极定位的准确性远远超过脑室造影定位,也超过CT或核磁共振。这是一种新型的功能定位,即从功能的角度确定手术的靶点位置,这是从“解剖学定位”到“功能定位”的飞跃,极大地提高了手术的精确度,将脑定位的精确度从传统手术的厘米数量级提高到百微米数量级,即从细胞水平确定震颤麻痹患者的特定病变部位。
在用微电极技术精确定位之后,即采取射频加热的方法(X刀或r刀),毁损苍白球异常活动的细胞群。这种手术的名字叫“微电极导向的苍白球切开术”。微电极脑立体定向手术设备又俗称为“细胞刀”,这是目前最先进的治疗震颤麻痹的方法。它可以像手术刀一样准确地一次性摧毁病灶,无创伤、无出血、无感染、无痛苦,迅速、安全,疗效又极佳。
目前,北京宣武医院、北京医院、西安唐都医院、广州空军医院、珠江医院、武汉同济医科大学协和医院都已先后开展了这种手术。在北京宣武医院的手术室里,从美国归来的李勇杰教授和他的助手盯着计算机,不时地检查着阿伯(一位60岁的震颤麻痹患者)的肢体反应,约1小时后脑内苍白球的准确位置找到了。然后开始治疗,可以听到射频毁损电极发出嘶嘶啪啪的声音,仅仅几十秒钟,阿伯惊奇地发现,他那颤抖了几十年的手不再抖动了。手术成功了,阿伯自己从手术台上走下来,身体感到从未有过的轻松。守候在手术室门口的亲人们见他自己轻松地走出来,不禁欢呼起来。
