血压病是一种很常见的病症。其患病率随年龄增加 而逐渐升高。根据我国第3次全国抽样调查(共95万余 人)，高血压病患病率为11.19％，比10年前的第2次调查 升高约25％。目前，全国高血压病患者已超过1亿人。 从发病年龄看，60岁以前，男多于女；60岁以后，女 多于男。从地区看，北方高于南方，城市高于农村 。老年人中，高血压患病率近50％。

及早有效地控制高血压病，减少并发症，降低病死 率，已成为一项紧迫任务。合理防治高血压病，对 保障社会劳动力和改善中老年人生活质量都有重要 意义。

●什么叫高血压病

血压是指血流对血管壁的侧压力，换句话说，就是 心脏收缩时，左心室内的血液推开主动脉瓣，沿动 脉向前流动，这种向前的推动力必然同时施加于动 脉壁，这就是侧压力。血压的高低取决于心肌收缩 力和周围血管阻力，两者之差就是该处的血压。随 着心脏的收缩和舒张，压力也在改变，心脏收缩时 的血压叫收缩压（高压），舒张时的血压叫舒张压 （低压）。通常量血压的部位是上臂的肱动脉，此 处离主动脉近，所以收缩压和舒张压的差别还是很 明显。

根据1999年《世界卫生组织国际高血压协会高血压治 疗指南》规定：理想血压＜120/80mmHg;正常血压＜130/85mmHg；正常高值130—139/85—89mmHg；1级高血压(“轻度”)140—159/90—99mmHg；2级高血压(“中度”)160—179/100—109mmHg；3级高血压(“重度”)≥180/110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140，舒张压＜90。但不能因偶尔一次血压高过上述界限就诊断是高血压，应该多查几次后再下结论。

●高血压病为什么需要治疗

有人明知自己血压高而只因没什么症状就不治疗， 或只在不舒适时吃几天药，症状消失就不愿再吃了 。有时医生也对病人说：血压下降后就停药。其实 这种说法不对。

究竟为什么需要治疗呢?简单说，就是为了防止长 期血压高对心、脑、肾等重要器官造成的损害。高 血压病所引起的各种并发症是导致中、老年人死亡 的主要原因之一。了解这一点就会知道，治疗应该 是长期的。多年的临床实践证明，只要及时和恰如 其分地进行治疗，高血压病的各种并发 症是能够预防的。

血压高可能出现症状，但不宜把服降压药看成对症 治疗，应当把它作为预防措施看。

因为治疗高血压病的目的是为了预防脏器受损害， 所以需要长期治疗。长期治疗的观念很值得经常强 调，当然，也不是永远用一种药或一种剂量，可以 根据病情调节。

●有了高血压病该怎么办

不少人只想到降压药。其实，因为高血压病是许多因素作用的结果，所以有了高血压病也应该从各个 方面着手，进行综合治疗。

焦虑紧张是引起血压升高的重要因素之一，反之也有不少高血压病患者神经反应敏感，容易因一些不十分要紧的事而忧虑不安，情绪难以放松，这样就 形成了互为因果、恶性循环发展的过程。这些情况的改善，一方面有赖于家属、同事和领导的关心和谅解；另一方面也要求患者本人注意掌握生活规律 、劳逸结合，进行适当的体育活动，休息时真正做到精神放松，遇到不顺心的事要看得开，更不要自寻烦恼，尽可能保持心情舒畅，睡眠安稳。

饮食也是一个重要环节。原则上宜进食清淡饮食，所谓清淡有两重涵义：一是不要太咸，二是避免过分油腻。多年来医生们一直宣传低脂肪、低胆固醇 饮食，应该说基本上是对的，特别对已是肥胖和血脂过高的人来说更应避免摄入过多。但也应看到，中国人的饮食和西方人相比，大多以植物油和蔬菜 素食为主，除有的地方吃盐偏多外，大体上是比较合理的，所以有人主张不必如此强调。当然，中国人中高血脂者也不少，北京医院对老干部健康检查 资料表明，有些单位高血脂者超过三分之一。需要说明的是，血脂与饮食中的脂肪含量并不总是直接因果关系。体内的脂肪只有少数直接来自饮食中的 脂肪，其余大部分是体内合成的。这种合成的多少 ，与精神神经、心理行为因素及内分泌状况有明显 关系。中性脂肪增高还与吃糖及淀粉过多或摄入蛋 白质过少有关。当然，随着生活水平提高，饮食结 构中粮食成分逐渐减少，肉食增多，高脂肪、高胆 固醇饮食，的确将会成为一个值得注意的问题。希 望大家要充分认识到我国传统饮食结构的优越性， 它确是一种比较合理的“平衡膳食”，不要盲目模 仿西方饮食。特别是胖人，坚持不懈地注意减肥， 对降低血压有重要意义。

中国人的传统膳食习惯，也有一个非常值得提出的 缺点，那就是饮食中含盐量偏高。根据世界卫生组 织的建议，每天饮食的盐含量不应超过6克，但根据 国内一些专家的调查，中国人平均每天摄入的盐量 竟达13.9克。其中，北方人盐摄入量也高于南方人。(当 然，南方也有少数地区人们的盐摄入量偏高。)总之 ，一般喜吃咸鱼、咸肉、酱菜、腌菜的人，盐摄入 量多数都过高。摄入盐量偏高对防治高血压病很不 利。不少高血压病患者，特别是舒张压（低压）高 的，如果不限盐，单纯服药，疗效很差。限盐后药 效很快出现，有的用药量可以减少，个别病人甚至 可以不必用药。

●怎样正确使用降压药

近20年来，国内外医生比较一致地赞成对高血压应 用“阶梯疗法”方案，其中主要用5类药，即β－阻 滞剂、利尿剂、钙拮抗剂、血管扩张剂及转换酶抑 制剂。当然，除此之外，还有一些其他的降压药， 也有许多新的降压药不断被开发出来。所有的药虽 然都具有疗效，但不可避免地也同时存在各自的毒 副作用。关键在于医生根据各个病人的特殊情况， 选用最适合该病人的个体化治疗方案。

β－阻滞剂代表药有心得安和美多心安(培他洛克)， 可抑制心肌收缩力，减慢心率，降低肾素水平，故 适用于年纪较轻、心率偏快的高血压病患者。副作 用是对脂肪及糖代谢不利。

利尿剂排钾利尿剂如双氢克尿塞；保钾利尿剂如氨 苯喋啶、阿米洛利，适用于摄入盐过多，或循环血 量过多伴有浮肿的患者。通过利尿可减少心脏负担 ，对降低舒张压有帮助。但有些利尿剂也对脂肪、 糖代谢不利。

血管扩张剂如肼苯达嗪，可降低周围血管阻力，使 心排血量增加而血压却下降。但可能引起反射性心 率增快和血浆肾素增高，故用时也要权衡利弊。

钙拮抗剂钙拮抗剂其实也是一种血管扩张剂。其中 最早用于降血压的是硝苯吡啶(心痛定)，可使血管阻 力减低，心排血量增加而血压下降。缺点是能使心 率增快，有人服后有头胀、面红、浮肿等反应，且 作用时间较短。最近国外有人主张应少用。尼群地 平作用较硝苯地平稳定而持

久些，副作用也较轻。此外，还有一些更新的制 剂，如氨氯地平、非洛地平等，作用时间更长，每 日只需用1—2次。

转换酶抑制剂全名是“肾素血管紧张素转换酶抑制 剂”。血管紧张素是体内最强的缩血管物质，在高 血压形成中起重要作用。转换酶抑制剂使血管紧张 素停留在无活性的状态，曾被认为是从发病机制上 解决了高血压病的良药。又因它可促进糖代谢，所 以特别适用于伴有糖尿病的高血压病患者。目前最 常用的制剂有卡脱普里(开搏通)和依那普里(依那宁)。 还有不少新制剂正在出现，但也不能指望这些药没 有缺点。

吲达帕胺(寿比山)是一种兼有血管扩张和利尿作用 的降压药，用于临床已近20年。每天服药一次即可达 到平衡降压，且无体位性低血压、心动过速、阳痿 等副作用。对血糖、血脂、尿酸代谢无不良影响， 也不致血钾降低，故易被患者接受，近年国内使用 也很广泛。

复方降压药另外以复方降压片为代表的一系列“老 药”，包括“降压乐”、“降压0号”等，客观上存 在某些缺点。首先是它们所用的主药利血平，本身 常有鼻塞、头昏、胃不适、心跳慢、致抑郁等副作 用。此外，复方是将好几种药配在一起，本来的用 意是使它们的作用相加，而副作用互相抵消，但这 种固定搭配，就使它更不可能适用于所有的病人。 因而大家都使用同一种药，肯定不是很合理的。尽 管如此，似乎也不能因为有了许多新药，就把这些 老药看成一无是处。只要合理使用，它们仍有存在 的价值。

●脉压差为什么会大

单纯收缩压升高(比如170/80)最多见于老年人，在老年 人高血压中大约有40％—50％属此种类型。

关于这种单纯收缩压增高是否需要治疗的问题，以 往有人认为收缩压升高些也许还有利于体内各器官 的血流供应。但是近些年，通过对大量病人系列性 追随观察，发现这种人后来发生心脑血管病变的可 能性要比血压完全正常者高些。所以，现在比较一 致地认为还是应该进行适当治疗。

治疗的原则与对其他老年人高血压病的治疗基本相 同。一般只需将收缩压降至正常高值(130—139/85—89mmHg)最 妥，不必要求降至110—120。所以，一般宜用降压作用 较温和而持续时间较久的药。剂量应该从小量开始试用。

有的病人担心用药后原来正常的舒张压会进一步下 降。一般讲，并不会发生那种情况。如果感到没把 握，可以请医生根据病情考虑最恰当的药物和剂量 ，并多安排复诊随访。

除上述情况外，少数老年高血压病患者会有收缩压 增高和舒张压降