老年人出现智力衰退、性格反常、生活规律反常、 行为紊乱、精神恍惚、言语重复或消极悲观等，有 可能就患上阿兹海默病。这种病是1906年德国精神病 专家阿兹海默第一次描述了其症状，他在解剖患者 遗体时发现，病人的大脑布满了黏性斑块，大脑神 经细胞含有纠缠在一起的蛋白丝。因此这种病便被 称为阿兹海默症。直到20世纪80年代，科学家才找到 揭开这一奥秘的第一条线索。

我国现已进入老龄化国家，根据研究表明，我国老 年性痴呆(阿兹海默病(AD)和血管性痴呆为主，二者几 乎各占一半)病人的患病率约5％，年老的老人比年轻 的老人患病率高得多，如80—89岁老年人中，每1000人 有患者108人；而60—69岁老年人中则为3人。我国的研 究结果与西方相似，估计全国有痴呆患者600—700万， 其中阿兹海默病为300—400万人。

阿兹海默(AD)病的神经病理

AD是一种进行性神经退行性病变，脑组织中出现大 量老年斑和神经元纤维缠结，神经元变小甚至消失 ，出现脑萎缩。受损害较早较严重的是胆碱能神经 元，它以乙酰胆碱作为神经递质传递信息，因而对 神经元功能十分重要。患病时，乙酰胆碱等多种递 质减少，神经元功能受到明显影响。

阿兹海默病（AD）的临床表现

1、症状老年性痴呆的起病十分隐匿，易被病人家 属甚至医生所忽视。例如在日常生活中，老年人使 用电话、交通工具和管理财务的能力下降，对自己 服药的责任心下降等就值得注意。健忘、漫不经心 ，回忆熟悉的词汇发生困难，学习新事物能力降低 ，职业技能和社交能力下降等，可能是老人痴呆的 早期表现。由于记忆损害是痴呆的突出特征，记忆 障碍的老人应及时找专科大夫检查。AD患者常会出现 精神症状，开始以情感障碍为主，表现为躁狂和抑 郁，有的有性格改变，出现许多失态的行为，乃至 攻击性行为。根据病情的程度可分为几期，这几期 的主要表现见下：

AD病人不同阶段的共同表现

早期

健忘和心不在焉

疲劳

回想熟悉的词汇发生困难

学习新事物能力降低

判断力和社交行为下降

中期

逻辑、记忆和运动能力丢失

急躁

坐卧不宁

对挫折反应的过激行为(体力和语言)

语言、文学和计算能力下降

社交能力下降

偏执

晚期

大小便控制能力下降

说话或完成简单指令能力下降

幻觉

情绪障碍：能变成性格暴躁、脾气古怪的人

对任何事情采取麻木态度

拖曳步伐，活动缓慢和笨拙

终末期

没有思考、说话、领会或活动能力

2、临床检查在检查病人时，可发现病人近记忆及 远记忆减退。在疾病早期，仅有时间定向力障碍， 学习新信息困难，首先表现为说出物体名字很困难 ，疾病不断发展，不会叫出的物体名称越来越多， 以致不能照原样画出简单的图形。抽象思维能力、 计算能力及判断能力也受损害。智力减退及行为改 变相反，身体感觉功能、听力、视力及自主神经系 统的功能可以保留，运动功能也能保留直到疾病的 最后阶段。此时病人卧床不起、大小便失禁，吞咽 困难引起的吸入性肺炎，往往成为死亡的原因。

3、诊断痴呆是多种疾病引起的，诊断AD时除详细进 行临床检查外，更需要进行复杂的神经心理学检查 、影像学检查(如CT、核磁共振，甚至RET(正电子发射体 层摄影))。通过这些检查才能除去许多可以引起痴呆 的其他疾病，由于最终确诊需要病理检查脑组织， 所以死体解剖对诊断的正确性是决定性的。

4、鉴别诊断

(1)脑血管性痴呆：以动脉粥样硬化为病理基础的脑 血管病——多发性脑梗塞、小梗塞灶或腔隙性梗塞 ，数量多时可破坏足量的脑组织而损害脑的功能， 在中国此种痴呆较常见。

(2)帕金森氏病：大部分中老年发病，临床表现有四 条：A.静止性震颤，B.肢体僵硬，C.动作减少，D.运动 开始困难，停止困难。不少帕金森氏病合并痴呆， 用左旋多巴治疗帕金森氏病可以轻度减轻痴呆症状 ，但随着病程延长，年龄增大，痴呆越来越重。

(3)大舞蹈病：是一种遗传性疾病，中年得病，表现 为四肢、躯干、颈部、颜面等部位的舞蹈动作，加 上痴呆症状及体征。

(4)药物引起痴呆：老年人往往患有多种疾病，其服 用的药物种类及数量均明显增多。任何药物均有副 作用，许多药物可引起认知功能、行为的改变，某 些药与痴呆有关，如治疗精神病药物等。

(5)酒精引起痴呆。

(6)其他药物引起痴呆：重金属(铅、砷、汞、锰)可 引起痴呆，但极少见。工业制剂如杀虫剂及其他化 学药品，还有神经毒植物都被疑为与痴呆有关。

(7)感染引起痴呆。

艾滋病脑病：可以出现痴呆，有1/3的艾滋病病人， 当确诊时就有痴呆，在疾病晚期更明显增多。

(8)梅毒。

(9)慢性脑膜炎。

(10)全身性疾病引起痴呆。

(11)脑外伤。

(12)脑积水。

(13)抑郁症。

阿兹海默病(AD)的治疗

AD是一种神经退行性疾病，到目前还没有特别有效 的办法，但是可以改善症状，延缓疾病的恶化。

1、胆碱酯酶抑制剂胆碱能神经元以乙酰胆碱为神 经递质，它在神经元之间传达信息，使神经元发挥 功能。乙酰胆碱不足就会影响神经功能，胆碱酯酶 是分解乙酰胆碱的酶，当AD时，乙酰胆碱减少，胆碱 能神经元功能减退。如果能抑制胆碱酯酶，使乙酰 胆碱分解减少就能改善胆碱能神经元功能，表现为 病人的认知和学习、记忆功能恶化的减缓。

这类药物是目前治疗AD的主要药物，第一代是他克 林，上市较早，有一定效果，但肝毒性较大，半生 期短，每日需服药4次。第二代胆碱酯抑制剂包括多 奈派齐（Donepezil），商品名为安理申，对肝毒性不大 ，无需监测肝功能，但有一些不良反应，如恶心、 腹泻、失眠等，这些不良反应属轻度，而且是一过 性的。多数患者能耐受而无需停药，此药每日1次， 临睡前服用，引起失眠者可在白天应用。据认为此 药长期应用能延缓认知功能的恶化，是目前这类药 物中效果较好的一种。石杉碱甲和爱色龙对AD也有较 好的治疗效果。

药物治疗应在医生指导下应用。

2、精神症状的治疗AD患者常会出现精神症状，家属 一旦发现精神症状，应去专科医院诊治，家属发现 老人行为、思维偏离一般人或老人过去的情况，就 应警惕是否存在心理障碍或精神症状，如果老年人 不愿意去精神病院诊治，可先找心理医生和神经内 科大夫咨询。

3、护理诊断AD后平均生存期为6—8年，由于到目前 还没有特别有效的药物可以逆转或终止疾病的发展 ，所以护理工作就特别重要。绝大多数痴呆病人和 病人的绝大多数时间需要在家庭得到护理，而且病 人多半(约70％)死于感染。因此家属和家政服务员学 习、掌握护理技能十分必要。家属首先应理解病人 的行为和语言表达过错是一种病态，而不可认为是 老人变自私或思想不正的问题。其次，有些家属认 为老年人得精神病觉得不体面是没有必要的，事实 上是很合情理的事，痴呆病人出现精神症状是疾病 的表现。第三，对病人要哄，不可给予刺激，让病 人生活在和睦的气氛中十分必要。第四，预防感染 ，有感染早医治。

阿兹海默病(AD)的预防

AD的预防正在受到重视，流行病学研究显示女性、 曾患甲状腺疾病、头部外伤、文化程度低和从事简 单劳动都是一些危险因素。绝经后的女性老人在医 生指导下应用雌激素，可减少AD发病率，但是预防智 力下降的最可靠最主要的办法是多用脑，多用脑可 激活神经元的功能。老年朋友除做适当体力锻炼外 ，有兴趣、有条件的还可以参加各种学习，如电脑 、外语、琴棋书画和参予适当的社交活动，保持活 力或健康的老年是可以争取的。