中图分类号：R714.24＋5文献标识码：C文章编号：1007－158X(2000)03－0170－03

根据我国流行病学调查，妊高征发病率为9.4％，严重地威胁着母婴安全与健康，至今仍为孕产妇死亡及围产儿死亡的主要原因之一[1]。子痫是妊高征发展到严重阶段的表现。现对我院1993年1月～1998年12月收治的50例子痫患者的相关因素进行回顾性分析并提出预防措施。

1临床资料

1.1一般资料1993年1月～1998年12月在本科分娩的3520例孕产妇中，并发妊高征120例，其中包括子痫50例(初产妇45例,经产妇5例)，先兆子痫22例。子痫占妊高征41.67％(50/120)，占住院分娩人数的1.42％(150/3520)。50例子痫中除6例为城镇居民干部外，其余为山区农民，最大年龄36岁，最小18岁，平均24.73岁。

1.2患者孕期保健情况50例子痫产妇中，未做产前检查32例，占64％，产前检查1～3次7例，占14％，产前检查3～6次7例，占14％，6次以上4例，占8％。

1.3患者发病时间产前子痫最早发生在孕26周，最迟为孕43周，小于36周4例，36～38周5例，其余发生在38周以后。产前产时子痫38例，产后子痫12例。产后子痫最早产生在产后2小时，最迟发生在产后24天。发病在1月份最多共17例，占34％，其次为12月份10例，占20％，再次为7月份5例，占10％，其余9个月共18例，占36％。

1.4患者入院时情况入院前发生46例，轻中度妊高征入院后临产突发子痫2例，入院时血压不高产时突发子痫2例。均有典型的子痫抽搐状，最少1次，最多10多次。入院前发生者除2例神志清楚外，其余均有不同程度的烦燥不安、嗜睡或昏迷。发病距入院时间最短3小时，最长11小时。有的伴有尿失禁。2例曾在当地卫生院应用镇静剂后转诊，所有病例入院前均未用硫酸镁治疗。45例有水肿(＋～＋＋＋＋)，尿蛋白(＋～＋＋＋＋)。血压最高200/150mmHg，最低130/95mmHg，仅有5例血压≥160/110mmHg，其余均在145～150/105～110mmHg之间，并发急性肾功衰3例，心衰3例，HELLP综合征1例，心律失常3例，水及电解质紊乱3例。

1.5患者的治疗情况子痫患者入院后或院内发病后均予快速镇静，硫酸镁解痉治疗，有指征的应用降压、利尿及扩容治疗，保证重要器官功能，对症支持治疗，疏通微循环，并适时终止妊娠。

1.6患者的分娩方式产后子痫12例均在入院前已阴道分娩，产前产时子痫38例中阴道分娩24例，占63.16％,剖宫产14例，占36.84％,入院时已临产28例。阴道分娩中用催产素点滴催产引产者12例，占50％。米索1/4＃置阴道穹窿部引产3例，孕6周发病的1例经积极治疗后血压波动大且持续不降而于1周后给予利凡诺引产。小于36周早产2例，胎死宫内1例。产前产时子痫者控制抽搐后2～8小时内终止妊娠者32例，24小时内终止妊娠者2例，48小时内终止妊娠者2例，1周后终止妊娠者2例。

1.7患者的母婴预后2例产妇并发多器官功能损害分别于剖宫产术后30、150小时病情恶化而自动出院，放弃治疗预后不详。5例出院时血压偏高，维持在130～140/90～95mmHg之间，其余均治愈出院。平均住院时间10天。产后子痫者新生儿体重不详，死产2例，产前产时子痫者新生儿35例，最大体重3.4kg，最小1.2kg，平均体重2.56kg，低体重儿12人，其中双胎低体重儿4人，胎死宫内3例，死产2例，新生儿畸形1例。

2预防措施

妊高征病因尚未明确，但有一定的好发因素。本资料显示初产妇发病率高，绝大多数为边远山区农民、文化素质较低，自我保健意识较差，未进行产前检查，甚至连双胎妊娠，贫血等未能发现，而双胎妊娠、羊水过多、贫血等更易发生妊高征，再者轻中度妊高征未能及时发现从而导致子痫的发生。本资料还显示严冬季节发病率明显增高。为了预防子痫的发生应采取下列措施。

2.1加强孕期保健。建立健全三级妇幼保健网，认真监测妊高征三大症状及体征，做好孕期健康教育，提高孕妇自我保健的主动性和接受医疗保健的自觉性，系统地进行产前检查，积极治疗有关疾病如贫血、羊水过多等。有学者发现营养缺乏的孕妇其妊高征发病率高，所以要注意饮食与体位，进食高蛋白、高维生素、高铁、高钙及锌的食物，减少脂肪和过多盐的摄入以及采取左侧卧位休息均有助于避免发病，口服维生素E及小剂量的阿斯匹林有利于预防妊高征，孕期补钙可使妊高征发生率显著降低^[3～5]。

2.2对妊高征患者应积极治疗，防止子痫发生。硫酸镁是治疗妊高征，防止子痫的首选药物^[6～7]。中度以上妊高征要及早应用。但由于硫酸镁有效血镁浓度与中毒血镁浓度相似，每次灌注之前，都要严密监测呼吸、尿量及膝反射3项指征。应用过程中注意了解患者的感觉，出现中毒症状立即用葡萄糖酸钙解救。除应用硫酸镁解症治疗外，还要有指征的扩容和降压治疗，并适时终止妊娠。终止妊娠的方式可根据孕妇情况、宫颈条件、胎儿宫内情况具体决定。

2.3对子痫患者要尽快控制抽搐，预防并发症及终止妊娠，降低孕产妇及围产儿死亡率。硫酸镁是控制抽搐的首选药物，其效果优于安定及苯妥英钠[6]。我院对子痫抽搐状态病人常规用安定10mg静推，并静推25％硫酸镁5g＋5％GS20ml，随后用硫酸镁1～2g/h静滴维持，第一天总量为20～25g。一般用上药后常能控制抽搐，并还要有指征的降压及扩容，舒张压大于110mm时加用降压药^[8]。红细胞压积大于35％则扩容。子痫时降压药首选肼苯哒嗪，其次用拉贝洛尔，禁用硝普钠^[8]。但肼苯哒嗪药源缺乏，近年来用拉贝洛尔及心痛定也达良好疗效。并可加用甘露醇降低颅内压，用抗生素防治感染及对症支持治疗，保证重要器官功能。原则上抽搐控制后6～8小时内终止妊娠，估计短时间不能经阴道分娩者或合并有产科剖宫产指征的则行剖宫产术。但由于在基层医院的多数病员经济能力较差，选择剖宫产相对较低，阴道分娩者可在应用硫酸镁的同时另管点滴催产素以保证良好宫缩。本文有3例用米索1/4＃置阴道穹窿部均能在8小时内达到引产效果，新生儿Arpge评分无明显影响。但例数太少，仅选择在无继续医治能力，愿任尝试的危重病人身上，结果3人均治愈出院。

王燕娇(1965－)，女(壮族)，广西德保县人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

参考文献

1 黄锡全.大学新生乙型肝炎的流行病调查.中国学校卫生，1996，5(1)：83

2 赵连英.承德市1991～1993年饮食服务人员HBs_Ag检测结果.疾病监测，1995，10(12)：369

1999－07－08收稿，1999－09－10修回