艾滋病(AIDS)的广泛流行已成为全球最为瞩目的公共卫生和社会问题。至1999年底全球报告的艾滋病病人已达220万，估计艾滋病病毒(HIV)感染人数为3360万人^[1]。目前，亚洲已继北美、非洲之后成为全球HIV感染上升最迅速、流行最严重的地区之一^[1]。面对艾滋病流行的严峻形势，亚洲各国在预防和控制等方面也取得了不少进展，现就近年来的有关资料综述如下。

1艾滋病流行现状

1.1严峻的流行形势艾滋病传入亚洲的时间比较晚，直到80年代末，这一地区尚无大的HIV流行。然而到了1992年时，在亚洲许多国家流行非常迅猛，成为全球近年来HIV感染上升最迅速、流行最严重的地区之一。到1997年底，亚洲约有640万HIV感染者，其中南亚和东南亚地区有600万人携带HIV，东亚和太平洋地区有440万人感染，约占全世界HIV感染总数的1/5。据预测，到2000年，全球4000万～1.1亿HIV感染者中，有43％分布在亚洲各国^[3]。本世纪亚洲将取代非洲成为全球艾滋病流行最严重的地区，同时也将成为全球艾滋病防治的重点地区。

在亚洲各国中^[4]，印度是目前HIV感染者最多的国家，约有400万。据一项调查表明，在Pondichery孕龄妇女中HIV感染率接近4％；而南部的Madras州的卡车司机感染率从1995年的1.5％升到1997年的6.2％；东北部的Manipur州男性吸毒者中HIV的传播速度极快，在1996年一些临床门诊登记的吸毒者人群中HIV感染率高达73％。

其次是泰国，约有80万感染者，约占成年人口的2.3％，感染者大多数是妓女和嫖客。经过实施推广避孕套，减少嫖娼，以及提供教育等干预措施后这些人群HIV感染率有所下降，但在其他高危人群，HIV仍在继续传播，注射吸毒者人群HIV感染率稳定在一个高水平(40％)。

东南亚其他国家艾滋病的流行形势也很严峻，尤其是柬埔寨，其HIV哨点的监测资料显示，1/30的孕妇、1/6的士兵和1/2的妓女已感染了HIV。尽管避孕套的使用在快速增长，但卖淫嫖娼行为广泛存在，近期的一项调查表明，3/4的士兵和警察以及2/5的男性学生承认他们在过去一年中嫖过妓。越南和缅甸的HIV感染率也在快速上升，在缅甸，妓女中HIV感染率由1992年的4％上升到了1996年的20％以上，同时将近2/3的注射吸毒者成了感染者，在6个城市的孕妇中估计有2.2％是HIV感染者。

中国也正面临着艾滋病的严重挑战，中国自1985年发现第1例艾滋病人后，至1999年9月30日全国报告HIV感染者达15088例，其中包括477例艾滋病人[1]。据估计1998年底全国HIV感染者达40万人。至1999年全国已有31个省、自治区和直辖市报告在吸毒人群中发现HIV感染者。据有关资料分析[5]，中国HIV流行过程可分为三个阶段：第一阶段(1985～1988年)传入期，HIV感染报告主要为来华外国人和海外华人，散在分布于沿海一带城市，国内感染者仅在浙江发现4例血友病病人，因使用进口第Ⅷ凝血因子而感染HIV。第二阶段(1989～1993年)播散期，HIV感染者大多数为云南省西南地区人群，从中发现146例静脉吸毒者感染HIV。第三阶段(1994年至今)增长期，HIV传播超出云南省，在四川(1995年)、新疆(1996年)、广西(1997年)的吸毒人群中都发现了大量的HIV感染者，全国的HIV感染者报告数量急剧上升。其他地区的吸毒人群和职业献浆者中也发现了一定数量的HIV感染者。虽然经性传播所占比例相对还少，但HIV感染者报告数量明显增多。从全球艾滋病流行的特点来看，中国目前尚处于“聚集性流行”阶段，即感染者主要发生在高危人群和部分脆弱人群，而一般人群感染率低。但是必须清醒地认识到，中国既是感染率最低的国家之一，也是感染率上升最快的国家之一。

1.2传播方式多样性

1.2.1经性传播在大多数亚洲国家，经异性接触是主要的传播途径。在印度孟买，卖淫者中HIV感染率达到70％；在STD者中达到36％，孕妇达到20.5％；越南的卖淫者HIV的感染率达到30％；缅甸、马来西亚、柬埔寨等国均在20％以上^[6]；而泰国更为严重，HIV感染者的90％均为经异性接触传播^[7]。

1.2.2经静脉吸毒传播目前中国艾滋病以经静脉吸毒传播为主要途径。至1999年9月30日全国报告的15088例HIV感染者中，有10812例为经静脉注射毒品传播，占71.7％^[1]；在泰国、缅甸、印度等国这也是一个重要传播途径，在泰国，流行初期静脉吸毒曾为主要传播途径，而后由HIV吸毒者至妓女至嫖客再传至一般人群，其模式应引起我们的警惕^[8]。

1.2.3母婴传播在艾滋病流行的亚洲各国均存在此传播途径，但不是主要传播途径。

2预防对策

2.1健康教育由于艾滋病的感染与流行和人们的生活方式及行为密切相关，各国政府都把对国民的健康教育作为预防艾滋病的重要措施。在泰国宣传教育活动主要在社区水平，以高危人群和性活跃人群为主要对象，由学校、非政府组织和卫生部门承担，政府则承担全民教育。学校教育在于普及，医院重点在于为病人提供医疗服务和心理咨询^[9]。在中国，当前对艾滋病的措施主要是预防，因此宣传教育防治知识至关重要^[10]。宣传教育活动，包括大众传媒的宣教、学校教育、社区/家庭帮教、同伴教育，“三所”(劳教所、妇教所、戒毒所)内外的宣教及医务人员的培训等，国家已经公布了《预防艾滋病宣传教育知识要点》10条基本知识，这是开展大众宣传的基本教材。

2.2行为干预由于艾滋病目前没有有效的药物治疗和疫苗预防，因此对高危人群的行为干预，减少和改变高危行为成为目前控制艾滋病流行的最有效途径^[11]。亚洲各国的艾滋病大部分以性接触为主要传播方式，因此在对高危人群的行为干预作了不少成功尝试。在泰国，在高危人群中实施“100％避孕套”策略，显著地降低性病艾滋病的感染率^[12]；在印度尼西亚、印度及中国云南省均开展了避孕套应用等“安全性行为”的类似干预研究，取得了成功经验^[14～16]。

2.3哨点监测为了及时了解本国艾滋病流行动态，亚洲各国均开展了艾滋病、性病的哨点监测工作，但只有少数国家建立了较完善的监测系统。其中泰国、中国、印度、柬埔寨等国监测系统较完善^[4]。在泰国有比较系统的性病监测和报告资料是从1967年开始的，1985年开始HIV/AIDS的报告，全国设立了36个艾滋病防治中心和13个性病防治中心。并于1989、1990、1995年在大部分省开展血清和人群行为的监测^[7]。而在中国，由于艾滋病输入较晚，1994年前全国没有统一的监测哨点，1995年在世界卫生组织(WHO)的推荐和帮助下^[7]，开始对部分高危人群进行艾滋病的哨点监测，截止1998年共设立国家级HIV监测哨点98个，分布于除西藏外的大陆30个省，自治区、直辖市，哨点监测对象为性乱、吸毒、卡车司机及供血(浆)等高危人群^[18]。

2.4建立和健全有关艾滋病的立法和提案

鉴于艾滋病严重的社会危害，各国政府都采取了积极措施予以遏止。根据本国的社会制度和国情，采取立法或提案等方式对艾滋病的预防、治疗、患者的权利和责任等均作了明文规定。亚洲的日本、韩国、中国、印度、缅甸、泰国、新加坡、马来西亚等国及香港、澳门地区均颁发此类法规或提案^[19,20]。

杨勤保(1945－)，男，广西南宁市人，副主任医师，主要从事传染病防治工作。

参考文献

1 郑锡文.遏制艾滋病在我国经吸毒及采供血传播的流行.中华流行病学杂志，2000，21(1)：6

2 郑锡文.我国艾滋病流行形势及预防与控制成就.中华流行病学杂志，1999，20(3)：131

3 WolffersI.Culture,media,andHIV/AIDSinAsia.Lancet，1997,349(4):52

4 郑锡文，王小善.全球至1997年底艾滋病流行形势及分析.中国性病艾滋病防治，1998，4(4)：151

5 张经坤.我国艾滋病流行形势和主要对应策略.中华流行病学杂志，1999，20(4)：234

6 朱丹燕.全球艾滋病流行的近期信息.中国性病艾滋病防治，1997，3(3)：138

7 赴澳大利亚、泰国考察团.关于澳大利亚、泰国艾滋病防治与控制工作的考察报告.中国性病艾滋病防治，1997，3(5):237

8 WenigerB,LinpakaratK,UngchusakK,etal.TheepidemiologyofHIVinfectionandAIDS

inThailand.AIDS,1991,5(Suppl2):71

9 陈曦.泰国性病艾滋病流行现状与防治经验.中国性病艾滋病防治，1996，2(1)：38

10 陈贤义.开展学校艾滋病防治教育、培养健康生活方式.中国性病艾滋病防治，1998，4(6)：241

11 CDC.Update:TrendsAIDSincidence－UnitedStates.1996,MMWR,1997,46:3

12 HanenbergRS.ImpactofThailand’HIV－Con_trolprogrammeasindicatedbythedeclineof

sexuallytransmitteddiseases.Lancet,1994,344:243

13 Wewatrojanpithayakoru.The100％CondomprograminThailand.AIDS,1996,10:1－7

14 Fajans,Fordk,WirawanDN.AIDSKnowledgeandriskbehaviorsamongcosmeticclientsoffe_