摘要广西基本消灭恶性疟策略与方法研究，是在深入进行疟疾流行病学调查和试点研究的基础上，以自然村屯为单位划分疟区，分类防治。在全面攻击期，按上年疟史率的高低分类防治的 “三根治、一预防和两喷洒”综合性治理；在灭疟后期则血检“发热病人”为主的“查源拔灶”措施，40年多年来，在全区88个县、市全面实施，有73个考核达到卫生部颁《基本消灭恶性疟标准》和《基本消灭疟疾标准》， 尚未考核的15个县，至1994年以来仅那坡和凌云县于1994年和1996年分别发现5例及1例恶性疟病例，各项指标也达到卫生部颁《基本消灭恶性疟标准》，是中国恶性疟和间日疟严重流行区第一个实现没有当地传播恶性疟病例的省份。

Study on the strategy and methodology for basically eliminating Plasmodium falciparum in Guamgxi.

Wang Huaifang,Shi Weizhi,Yang Yunxi,et al.

Guangxi Institute of Parasitic Disease Control,Nanning 530021

Abstract Based on the epidemiological investigation and field trial,the strategy and methodology for basically eliminating falciparum malaria in Guangxi was designed,and the malaria control was carried out according to the classification of the endemic areas which are classified by the unit of natural village.During complete attack period,integrated control measures were taken;after that,case seeking through blood examination of fever patients was applied.For the past 4 decades,73 out of 88 counties and cities in Guangxi have reached the criteria of basically eliminating falciparum malaria and criteria of basically eliminating malaria set by Ministry of Health of China.For those 15 counties not yet evaluated,only five cases and one case of falciparum malaria were found in Napo and Lingyun County during 1994～1996,respectively.Guangxi is the first province where the transmission of falciparum malaria was interrupted among severe malaria endemic areas in China.

Key words Falciparum malaria Prevention and control Basic elimination

恶性疟具有毒力强、繁殖快、分裂快、数目多和易产生抗性等特点，是导致高发病率及高死亡率的原因。自1957年及1960年分别在东南亚的泰国及南美洲的哥伦比亚发现恶性疟原虫对氯喹产生抗药性以来，抗氯喹株恶性疟原虫迅速扩散蔓延遍及全球40多个国家，且进一步恶化，特别是东南亚，使全球控制疟疾遭到了很大的困难。

恶性疟在中国流行最严重的省(区)，主要是琼、云、桂、粤、黔和闽一带，自古就有“瘴疠乡”之称。在北纬33°以南包括台湾省在内的16个省(区、市),以及西藏和新疆局部地区均有恶性疟存在，愈往南流行愈严重^[1]。但南部地区，北纬25°以南的琼、粤、桂和云等省(区)全部或南部地区，是中国历史上疟疾高发区，4种疟疾均存在，以恶性疟较多见，是我国疟疾流行程度最为严重的地方，多为高疟区或中度疟区，仅有少数地方为低疟区^[2,3]。我国云南省1973年首次发现抗氯喹株恶性疟存在。 海南岛和广西也相继发现抗性病例，其后抗性范围不断扩大，我国有恶性疟流行的省(区)均发现有抗性病例的存在，且对新药派喹、咯萘啶、防疟3号及青蒿素类药的敏感性都降低，甚至产生了抗性。但是，抗性程度差异很大，海南和云南省南部为高度抗性，导致了这两省的疟疾明显回升和死亡病例增多，也是我国恶性疟向外输出的疫源地^[3,4]。广西素有“瘴疫区”之称^[5]， 1936年, 百色和柳州等8个县、 市居民调 查, 脾肿率平均为43.79％（最高达71.20％）；原虫率平均为56.47％（最高达85.0％),其中，恶性疟占55.29％，间日疟占30.35％,三日疟占0.51％，混合感染占13.85％。1938年全省死亡30万多人，疟疾占17％，死亡者主要是恶性疟患者。 建国后的1954年疟疾发病率仍高达296.7/万，占各种传染病的70％；于1951—1954年，居民血检原虫阳性率平均为20.93％，恶性疟占47.52％，间日疟占41.40％，三日间占9.53％，混合感染占1.55％；恶性疟和间日疟最为普遍，全区88个县、市都有存在，是造成广西疟疾流行的主要虫种。广西按蚊相极为复杂，早在1937年冯兰洲教授首次报告广西龙胜县微小按蚊有自然感染，腺阳性率为16.22％(8/37)。而各地疟疾流行的轻重随着主要媒介微小按蚊的地理分布而异，即微小按蚊多的地方，恶性疟严重流行。为了控制恶性疟流行和进一步消灭恶性疟，自1958年起，我们进行了此项研究，结果报告如下。

1 主要防治策略与方法

1.1组织措施

1.1.1 加强对灭疟工作的领导广西壮族自治区人民政府防治地方病领导小组及办公室，负责协调政府各部门，制定《广西疟疾防治规划》和广西“7·5”、“8·5”、“9·5”疟疾防治计划，并组织实施。各县、乡也成立相应的灭疟领导小组，制定本地灭疟的实施细则和各种规章制度，督促检查本辖区灭疟工作的正常运转；自治区寄生虫病防治研究所医学原虫室负责技术指导及人员培训；各地、市、县根据《中华人民共和国传染病防治法》、1985年卫生部等5个部委以及广西卫生厅等5个厅局关于《流动人口疟疾管理暂行办法》与1995年广西卫生厅等5个厅局关于《广西农林矿场疟疾防治管理暂行办法》等的规定要求，制定本地区的实施细则，下达各单位贯彻执行，使流动人口疟疾管理纳入行政和法规管理，并于1976年成立黔桂边境6地(州)24县灭疟联防区和1992年成立了粤桂琼流动人口疟疾联合管理区。目前广西已有8个灭疟联防区，除武鸣县外，其他各县、市都参加了灭疟联防区。

1.1.2 县、乡建立镜检中心和镜检站1320个, 镜检员2131人，负责日常镜检工作。

1.2 技术措施根据广西疟疾流行规律、特点以及实际情况，主要分为两个阶段进行，即攻击期及灭疟后期。

第一阶段为灭疟试点与攻击期研究(1980年前)主要对策是在疟疾流行病学调查与防治试点研究的基础上，全面规划，人员培训，正常防治与组织灭疟大会战相结合，降低发病率，控制疟疾流行，实行以自然村屯为单位，划分疟区，分类防治的“三根治(疟疾流行低潮期、高峰前期和现症病人)、一预防(疟疾流行高峰期)和两喷洒(1年2次)”综合性治理。即以上年疟史率的高低确定根治或喷洒村屯，疟史率20％以上的村屯进行全民根治 (成人基质: 伯喹22.5mg×4天，合并氯喹第1天0.6g，第2、3天各0.3；或伯喹合并乙胺嘧啶50mg×2天, 双疗程—即隔一周或半月)； 并在疟疾流行高峰季节预防服药 (每半个月一次伯喹22.5mg和乙胺嘧啶50mg)；疟史率20％以下者为对象根治或病家、病家周围居民服药；但疟史率10％以上的村屯除抗病原措施外，同时一年两次全面人、牛房滞留喷洒灭蚊，连续3～4年(6％可湿性666粉，丙体0.24g／m²)。并加强发热病人血检和流动人口疟疾管理与监测。

第二阶段为灭疟后期管理与监测方法研究(1981～1998)经过全面攻击，广西疟疾发病率已降至1980年较低水平，基本上达到了控制流行, 随着发病率 下降，疟疾病人少而分散，残存的病人和病灶点主要分布于边陲的中越边境、云贵高原以及边缘交通不便而防治力量薄弱以微小按蚊或嗜人按蚊为主要媒介的山区。根据这些特点, 在建立健全基层三级(县、乡、村)管理与监测体系的基础上,灭疟策略是全面开展以血检发热病人为主 (年血检率，以县为单位，人口数少于40万的10％以上，40～50万的8％以上，50～60万的7％以上，60～70万的6％以上，超过70万的5％以上，但高发村屯血检率要10％以上；村屯覆盖率,山、丘地区县要100％，平原地区县90％以上；时间分布为5～11月份血检数占全年血检数的65％～70％)、重点村屯居民、病灶点居民血检以及间接荧光抗体试验等的监测措施，及时发现残存传染源和暴露病灶点,分类防治。血检阳性者，进行5天疗法3个疗程根治 (确诊、一个月及春季抗复发时各服一个疗程伯喹22.5mg×5天，合并氯喹第1天0.6g，第2、3天各0.3)；抗体阳性者(≥1∶20)，给予伯、氯3天治疗；有当地传播恶性疟病灶点，同时采取室内用杀灭虫剂喷洒或浸泡蚊帐灭蚊（纯223乳剂，可湿性粉剂2g/m²或溴氰菊酯2.5％乳剂，可湿性粉剂25g/m²）和伯、氯3天的全民服药（人口＜200人的自然村、或病家周围)；凡疑似疟疾者采血时服一次氯喹(0.6g)，进行假定性治疗。加强流动人口管理与开展灭疟联防，协同作战，加速灭疟进程。

2 结果

2．1 灭疟试点研究与攻击期 广西按蚊相极为复杂，经全面调查研究，迄今全区已发现的按蚊有31种及变种^[6]。微小按蚊，全区88个县、市在调查78个中都有发现，多见于山麓地区，检出腺阳性的有宁明1954年2.10％(2／92)、大新1957年0.19％(7／3563)、那坡1957年0.09％(6／6984)、扶绥1963年0.14％(1／678)、苍梧1963年0.25％(1/400)及藤县1964年0.08％(1/1217)等县，人血指数0.084～0.1377，是山麓地区的主要传疟媒介。中华按蚊普遍存在，检出腺阳性的有隆林1953年0.09％(1／1116)、大新1957年0.01％(1／20653)、三江1959年0.32％(2／616)及浦北1984年0.09％(1／1120)等县，人血指数0.0458～0.139，是平原地区的主要传疟媒介和山麓地区的重要媒介之一。嗜人按蚊调查23个县，有22个县发现此蚊，以北纬25°以北地区较为普遍，发现腺阳性的有环江1983年0.32