中国健康教育杂志2000年第16卷第2期

王文良

关键词；场所健康促进(settings health promotion)学校

在健康促进工作中,场所(setting)通常是指一定范围内的一个单位,如学校、医院和工厂等。场所健康促进(settings health promotion)是指为促进在这些场所内活动的人群和相关人群的健康而开展的一系列健康教育和健康促进活动。场所健康促进的主要特点是目标人群集中和稳定，便于健康促进工作的组织和管理。学校作为一个健康促进的场所，其构成比较简单。可以学校为例探讨场所健康教育问题。学校健康促进的对象除学生和教师两组人群外，还要考虑学生家长以及社区。在开展和评价场所健康促进工作时，其他场所和学校一样，需要考虑的问题很多。我们不仅要了解每个健康促进活动的内容，开展的形式，还要确定评价的方法、指标和时间，以及影响活动效果的各种因素。

学校健康促进工作

在许多情况下，在一个场所内开展的健康促进活动往往不是单一的，而是多个活动同时进行的。在学校，控制吸烟、提倡合理营养和鼓励体育锻炼等健康促进活动可以同时进行或相继开展。而且，一个活动本身也会有多个不同的开展形式，如学校控烟活动有健康教育课、知识竞赛、宣传广播和劝阻家长吸烟等多种形式。这些活动的内容、开展的形式，以及目标可能是相关的、交叉的，或是相同的，如提倡合理营养和鼓励体育锻炼都可以控制学生肥胖。因此，如果从单一的活动去确定评价指标，并借此评价其效果，得出的结论可能会发生较大的偏差。如果能从整个学校的角度，综合考虑几个活动的共同效果，就能更正确地对学校健康促进工作作出评价。

场所健康促进活动包括许多方面的内容，以学校健康促进为例，其内容包括以下6个方面^[1]：

1.学校健康政策的制定和执行首先，场所健康政策的制定和执行需要领导的重视、支持和参与。出台一项好的政策，并加以严格执行，将会在学校健康促进工作中发挥重大的作用。学校需要在定期健康检查、平衡膳食和控制常见病等方面制定相应的政策或制度。要强调的是学校校长在政策的制定和执行中的作用非常大。在学校控烟中，如果校长不吸烟，或带头戒烟，将会为教师和学生遵守无烟学校制度起到良好的示范作用。另外，政策的制定和执行也包括对现有政策的完善和加强对政策的执行力度。

2． 学校物质环境的改善效果良好的健康促进活动需要有良好的物质环境支持。物质环境支持强调人与物质的关系。在物质环境方面，学校要为学生提供安全舒适，通风和照明良好的学习环境；提供足够和清洁的厕所；提供足够和安全的饮用水；提供整洁卫生的食堂和营养均衡的饭菜；以及提供安全舒适的生活环境等。学校要定期对校内的建筑，设备和体育设施等进行安全检查，并与社区合作采取措施减少交通事故和其他意外的发生。

3． 建立良好的社会环境社会环境支持强调人与人，人与机构，以及机构与机构的良好关系。在学校，学生和学生，学生和教师，教师和教师之间都需要有良好的关系。学校与家长，学校与社区也需要建立良好的关系。学校要创造一个学生与教师互相关怀和互相信任的良好环境。教师要尊重学生的人格，鼓励学生主动学习。学生也要尊重老师，热爱老师的劳动成果。

4． 加强学校与家长和社区的合作学校与家长和社区的合作一方面要提倡家长和社区参与学校的健康促进活动，另一方面也要让学校参加家庭和社区的健康促进活动。作为学校要努力争取社区领导以及有关职能部门支持和参与学校的健康促进活动，也要动员家长支持和参加学校的各项健康促进活动。学生本人要主动参与在家庭和社区的健康促进活动。

5． 发展个人健康技能学校健康促进活动的目的是为了提高学生的健康知识水平，改变学生不良的态度和行为。也就是说，通过健康促进活动，提高学生促进自身和他人健康的能力。学校发展个人健康技能的途径有规范的健康教育课程和形式多样的健康教育活动等。

6． 提供健康服务健康服务主要由卫生人员和卫生专业机构提供。一般规模的学校都有卫生保健教师和保健室，负责在校学生的健康检查和医疗保健服务。但在许多情况下，学校卫生人员的力量和设施不能完成全校的卫生工作，这就需要借助校外卫生专业机构的力量。如对全校学生的预防性免疫接种工作，可以依靠当地防疫部门来完成；对全校学生进行健康检查，可以依靠地方性医院来完成。

另外，学校基本条件建设也很重要。基本条件是指开展健康促进活动时必须具备的人力、物力、财力和技术等方面的条件。比如，在学校开展合理营养活动，需要卫生、教育和食品供应商等几个部门的人员参与，需要有教师给学生上合理营养课，需要向学生提供符合营养和卫生的饭菜，饭菜在定价上要使学生能够承担，以及饭菜的营养必须有一定技术标准和监督程序等。应该注意的是，学校应给予学生了解健康政策和环境，接受健康教育和卫生服务的平等机会。如在学校举办合理营养知识竞赛，必须让每一位学生知道这项活动，并让每一位学生有同等机会参加。有时对学生参与健康促进活动和采取行为改变给予一定的鼓励和奖励也是必要的。

学校健康促进活动的开展

任何形式的健康促进活动的效果，都将取决于其开展的形式，强度，频度，范围和期限等因素。

1．活动的形式

对一个健康促进活动，我们所要开展的形式有哪几种？只是一种形式，还是几种形式？在学校开展控烟活动中，除了与控烟有关的健康教育课程之外，学校是否制定了校园内禁止吸烟的规定，是否对家长进行了教育，争取他们的配合，以及是否与社区取得了联系，让学生参加了社区的控烟活动。

2．活动的强度

活动的强度是指某项活动的本身对目标人群的影响程度。如控烟健康教育课可以提高学生的知识，而校园内禁止吸烟的规定可以限制学生吸烟的行为。很明显，后一种活动的强度明显要大于前者。另外，同样是控烟健康教育课，其强度也可以不同。只给学生讲授吸烟危害的知识，而没有讲授如何拒绝吸第一支烟的方法，其活动的强度就相对较小。

3．活动的频度活动的频度是指某项活动开展的频繁程度，即一定的时间内所进行的次数。如学校的健康教育课程，可以每周一次，每次半小时，也可以每周二次，每次半小时，或更多。我们可以根据现有资源和工作需要来决定活动频度。

4．活动的范围活动的范围是指某项活动涉及多少人群，主要反映指标有二个：活动的覆盖率和参与率。如在学校开展合理营养活动，给学生上合理营养健康教育课，只是显于一个年级的学生，还是覆盖所有年级的学生，即合理营养健康教育课的覆盖率是多少；学校举办合理营养知识竞赛，有多少学生参加了，即学生对合理营养知识竞赛的参与率是多少。

5．活动的期限活动的期限是指某项活动计划要求开展的时间限制。如学校控制吸烟活动，时间可以定为3年，也可以定为5年，这要根据活动目标、活动经费、人员变动和工作进展等情况来决定。如果某一学校通过控烟活动，已经达到无烟学校的标准，并持续三年在校园内无人吸烟，那么，除日常的控烟管理工作外，就可以结束象知识竞赛和作文比赛等控烟活动。当然，有许多活动的时间，可以是无限连续的。如学校的合理营养教育课，每个学年都要开展，因为每个学年都有新生进入。在作评价时，对时间的选择和确定非常重要。因为活动的开展和产生的效果是随时间而变化的，而且，有时这种变化是相当的大。评价的方法从一个健康促进活动的计划开始，到整个活动结束，我们可以根据活动的不同情况来决定采用哪种方法进行评价。

1．过程评价过程评价是在项目的进行过程中，对活动的强度、频度和程度进行测量并加以评价。如对学校控烟活动，过程评价的内容包括有无控烟健康教育课，讲了哪些方面的知识，一个学年内上了几次，每次多少时间，有多少学生听了控烟课等。

2．影响评价影响评价主要指近期的效果评价。在一个健康促进活动中主要评价目标人群的知识、态度和行为的改变。如学校控烟健康教育课，以及其它控烟活动的近期效果，可以考察学生对吸烟危害知识的知晓率、学生对待吸烟的正确态度，以及是否吸烟等。

3．结果评价结果评价主要指中长期的效果评价。主要是选择有关的指标，考察活动的目标是否达到。在学校开展合理营养活动，结果评价的内容应该考虑学生的贫血率是否下降和学生的营养不良率是否下降等方面。要考虑的是，肥胖率是不是一个好的合理营养的评价指标呢？因为肥胖的控制还与体育锻炼等因素有关，所以，肥胖率的下降不能直接反映合理营养活动的结果。需要注意的是，有时影响评价和结果评价并没有严格的区分。

评价指标的选择

在健康促进评价工作中，对评价指标的选择一直是一个比较困难的问题，尤其是在以场所为基础的健康促进评价中。在场所开展健康促进活动，往往同时进行多个形式的，针对多个危险因素的活动。在一定时间内，它们的目标可以是不同的，但最终目标是相同的。如在学校同时开展控烟和体育锻炼活动，一年内，控烟活动的目标是学生吸烟率的下降，体育锻炼活动的目标是学生对某项体育锻炼项目的参与率，而五年内的目标可能都是为了提高学<