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入院检查：T 36.7 ℃，P 96次/min，R 24次/min，BP 16/13 kPa(120/97.5 mmHg)。意识清，躁动，痛苦貌。双手、面、颈及前胸皮肤潮红。口唇及指(趾)甲床轻度发绀。双眼球结膜及咽部明显充血，瞳孔等大、等圆,对光反射存在。颈软，心肺无异常，肝脾未及，神经系统检查无特殊发现。
实验室检查：血Hb 130 g/L，RBC 3.4×1012/L，WBC 11.5×109/L，N 0.84，L 0.16，CO2CP 20.2 mmol/L。中毒后6小时心电图：窦性心动过速、肺性P波、偶见房早，第2天恢复正常。肝功能、肾功能，血K+、Na+、Cl-正常。
入院后治疗：给予大剂量Vit C、细胞色素C、能量合剂,纠正酸中毒，应用镇定剂及激素、吸氧等治疗。3小时后病人躁动明显减轻，口唇及指(趾)甲床发绀消失，四肢活动自如。主诉视物不清、听力下降及头晕、乏力。检查发现：双眼角膜透明，前房清亮，双瞳孔等大、等圆，对光反射存在，眼底检查未见异常。视力：左眼10 cm处有光感，右眼20 cm处有光感。给予激素、神经细胞活化剂、扩血管药物治疗。1周后头晕、乏力症状消失，听力恢复正常，双眼光感明显增强。继续治疗1个月后可辨认周围物体轮廓及颜色，能独立行走，视野检查示中心暗点。视觉诱发电位检查(VEP)：分别给予棋盘格翻转刺激左右眼，N1波出现潜期正常，P1波和N2波形显示不清，1年后视力恢复正常。事故现场取丙酮氰醇液化验，结果：丙酮氰醇体积分数为88.3%、游离氰体积分数2.2%、甲醇体积分数0.02%。
讨论丙酮氰醇对皮肤、粘膜有刺激性，主要经皮肤污染或呼吸道吸入其蒸气而致中毒。本例在接触丙酮氰醇液后迅速出现意识丧失、躁动、皮肤粘膜潮红充血，采用抗氰治疗有效，急性丙酮氰醇中毒的诊断是成立的。本例抢救成功主要是迅速脱离污染环境，彻底清洗受污染的皮肤和及时正确使用解毒药物，4-DMAP是目前较理想的抗氰药物。病人在中毒后出现一过性听力下降，但由于抢救时疏忽未能做详细的客观检查，因此其听神经损害性质及程度不能确定，应引以为戒。根据文献记载，中毒后可有弱视或黑朦，眼底情况与视网膜中央动脉栓塞相近似，继而发生神经和视网膜萎缩，本例在中毒后很快出现失明，但眼底检查正常，1个月后视野出现中心暗点，VEP示视冲动传导障碍，1年后视力恢复正常，其临床过程为典型急性球后神经炎表现。据现场调查及毒物分析显示：甲醇等毒物含量很少，不可能导致如此严重中毒。因此本例出现视神经损害应考虑为丙酮氰醇中毒所致，值得今后在抢救此类中毒时注意。
(收稿：1998-11-30修回：1999-03-10)
