“呋·多·五种衣剂”是一种新上市不久的复方拌种农药，其中毒原理、临床表现及抢救治疗方案均无成熟经验。近来我们收治1例极重型“呋*多*五种衣剂”农药中毒并发周围神经病变的患者，使用大剂量阿托品抢救及综合治疗，取得了成功，现报道如下。

患者男，29岁，农民。1998年6月16日因与他人争执，自服“呋·多·五种衣剂”农药(山西临汾有机化工厂出品，批号98032601)约200 ml，20分钟后被他人发现,急送医院抢救。查体：T 36 ℃，P 55次/min，R 25次/min，BP 10.0/6.5 kPa(1.0 kPa=7.5 mmHg)。患者重度昏迷，全身湿冷多汗，颜面苍白发绀，瞳孔直径1 mm，对光反射不敏感，口吐白沫。颈软，两肺满布干湿口罗音，心界不大，律齐，心率缓慢，未闻及病理杂音。腹软，肝脾不大，四肢肌张力略增高，肌颤明显，生理反射低下，病理反射未引出。立即静脉注射阿托品15 mg，以后每10～15分钟重复使用1次。同时洗胃，在洗胃过程中出现呼吸停止,立即静脉注射呼吸兴奋剂,气管插管,人工气囊加压呼吸，并对症、支持、抗菌治疗，继续使用阿托品，12小时后出现“阿托品化”，逐渐减少阿托品用量;第14小时出现微弱呼吸;16小时患者逐渐清醒，自动呼吸完全恢复，拔除气管插管;24小时完全清醒。血清胆碱酯酶(ChE)13 U(正常值30～80 U)，继续小剂量阿托品维持治疗3天，ChE正常后停用阿托品，患者可下床活动，本例共用阿托品1 264 mg。第6日患者恢复正常，准备出院;第7日晨，患者自感四肢末端麻木、无力，并逐渐加重;第10日达高峰，双上肢无力，双手不能持碗筷，双下肢亦感无力，不能站立、步行。查体：心、肺、腹部检查正常，颅神经检查正常。周围神经检查：双手握力明显减退，垂腕，鱼际肌、骨间肌肌力降低，不能夹持纸张；双侧垂足，腓肠肌压痛明显，下肢肌力Ⅲ°-Ⅳ°；双膝反射消失，跟腱反射消失。深感觉(位置觉)减低，痛温觉正常。血清ChE 40 U，脑电图、心电图、脑CT、眼底检查及血清电解质检查均正常。1998年10月14日神经肌电图检查报告：四肢周围神经示神经原性损害、神经传导速度减慢。继续使用加兰他敏、肾上腺皮质激素、Vit B₁、Vit B₁₂等治疗，肌力较前好转，可独立行走100 m左右。

讨论“呋·多·五种衣剂”是近来上市的种子包衣剂农药，内含呋喃丹(carbofuran)10%，多菌灵(carbendazol)5%，五氯硝基苯(quintozene)5%3种成分，其大鼠急性口服母粉半数致死量(LD₅₀)分别为8～14 mg/kg、2 000 mg/kg和1 650～1 710 mg/kg。由此可见，该农药呋喃丹含量最多，毒性强，后二者毒性较低。呋喃丹是一种氨基甲酸酯类农药，进入人体后，与ChE活性中心结合形成氨甲酰化酶，ChE失去活力，使乙酰胆碱“堆积”，出现中枢性、毒蕈碱及菸碱样中毒症状。解毒剂主要是阿托品，禁用肟类ChE复能剂。因此必须注意与有机磷农药中毒鉴别。虽然该农药以呋喃丹为主，但3种毒物同时进入人体，毒性增加，临床表现病情危重，中枢中毒症状突出，患者很快昏迷，并出现呼吸停止。因此对于“呋·多·五种衣剂”重度中毒的患者，必须加强临床观察与抢救，及时发现和正确处理昏迷及呼吸衰竭。从临床经过及肌电图检查所见，本例中毒后发生的周围神经病考虑与“呋·多·五种衣剂”中毒有关。究其原因，可能为农药中毒或该农药制造过程中的“中间体”或溶媒等物质所致。呋喃丹、多菌灵、五氯硝基苯单独中毒者，未见有迟发性周围神经病的报道。3种毒物联合作用后，其神经毒性增强，或者引起变态反应，产生迟发性周围神经损害。至于该农药对中枢神经及周围神经损害的病因、病理变化及抢救治疗措施等，尚有待进一步观察、研究。

(收稿：1998-12-14修回：1999-05-28)