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1方法
采用整群抽样与典型调查结合的方法，在本省地砷病高发区兴仁县交乐病区选择2个重病村29个村民组进行调查。参考省地病办1991年确诊之患者并经临床复查确定184例病人作为研究对象，另选择了16例该病区内临床常规检测无异常者为病区非病人以及50例病区12公里以外非燃用高砷煤居民作对照。病例组与对照组在年龄、性别构成上具有均衡性。现场调查和实验室检测均使用盲法。室内外空气、水、煤及食品砷含量和Tat-As、发砷测定用银盐法。In-As测定采用改良碳酸铵-砷化氢法。
2结果
2.1病区环境和食物砷测定结果均明显高于对照组，超过国家标准数倍～数十倍，以食物、空气和煤最为显著。
2.2随着砷中毒患者体内Tat-As和发砷的不断增高，尿中In-As与In-As/Tat-As的比值亦随之增高，与对照组比较差异均有显著性（P＜0.05，P＜0.01），中毒组与病区非病人之Tat-As和In-As以及中毒组间In-As和In-As/Tat-As差异亦有显著性（P＜0.05,P＜0.01），与砷中毒病情逐渐加重一致。
2.3燃用砷煤组尿、发砷各指标含量均明显高于对照组，除尿Tat-As外，其余各指标随燃煤年限的增加其含量增加；停用砷煤5年以上各指标含量均呈下降趋势；低收入组（年人均收入＜500元）Tat-As、In-As、发砷显著高于高收入组（年人均收入≥500元）（P＜0.05,P＜0.05）；随年龄的增加，In-As、In-As/Tat-As及发砷含量增加，发砷差异有显著性（P＜0.05,P＜0.01）。各相关因素对病情严重程度的影响均具有显著性（P＜0.05,P＜0.01）。
3讨论
3.1病区居民长期燃用高砷煤致空气、食品严重污染以及改灶措施不彻底，监督工作不力和当地经济、文化水平落后是导致燃煤型砷中毒新发病人不断出现、病情继续发展及皮肤癌逐渐增加的原因。
3.2无机砷代谢在燃煤型砷中毒的发展过程中起重要作用。患者体内砷负荷的累积性增加及机体解毒能力的逐渐下降可能是砷中毒病情逐渐加重的原因之一。
3.3吸烟对砷中毒病情的影响不可忽视。
3.4加强政府行为，加大卫生监督力度，重视宣传教育以及采用早期敏感监测指标早期发现病人，动态观察病情发展，对患者采取及时而合理的治疗是防治地砷病切实有效的综合措施。■
作者单位:郭渝成（解放军第44医院，贵州，贵阳，550009）
张碧霞（解放军第44医院，贵州，贵阳，550009）
秦少先（贵州省地方病防治办公室，贵州，贵阳，550004）
薛发佳（贵州省兴仁县卫生局，562300）
曾庆堂（贵州省兴仁县卫生防疫站，562300）
周代兴（贵州省黔西南州卫生防疫站）
收稿日期：1999-03-12修订日期：1999-08-05
