摘要：目的探讨四川盆地发生的一种原因未明疾病—跁病的病因。方法现场流行病学调查，记录流行特征，用病例对照方法予以分析。结果①1999年7月当地患病率约为20％；②病例的绝大部分发生在1970～1980年期间；③病例集中发生在一个范围约600m×500m为小丘所围绕的低洼地区；④生活中，怀疑可能与发病有关的唯一异常因素是本病流行期间居民食用了较多红薯；⑤关于防治策略做了简短的讨论。结论跁病病因可能是某种真菌毒素，来源于为霉菌污染的红薯。

中图分类号：R599.9文献标识码：A

文章编号：1000-4955(2000)01-0036-05

Jintang village investigation——one consideration about the cause of Pa-disease

YANG Jian-bo,DENG Jia-yun,LI De-yun

(Institute of Kashin-Beck Disease,Harbin Medical University,Harbin 150001,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the cause of Pa-disease found out in some local area in Sichuan Basin.MethodsTo observe the epidemic features of the disease,and to analyze them with case-control method.Results①The prevalence rate was roughly 20% in Jintang village in July,1999;②Most cases of Pa disease were found out from 1970 to 1980;③All cases were found out in a small depression area (500m×600m) surrounded by low hills;④Only one unususl condition seen by us in the illness field investigation was eating of sweet potato by local people in a great quantity in the epidemic-duration,so that a new hypothesis related to the cause of Pa-disease was formed at the end of surveying;⑤the preventive program was discussed briefly in this paper.ConclusionsBased on the facts reported in the paper,the author suggested that the cause of Pa-disease might be some mycotoxins produced by sweet potato infected with Ceratocystis-Fimbriata or F.Solani.

Key words：Pa-disease;Epidemiology;Mycotoxin▲

本文的目的在于探讨防治跁病的科学、有效方法^［1］。

1环境因素调查

环境概念包罗万象。流行病学对环境的描述，总是侧重于作者认为可能与目标疾病有关的某些方面。主观作用不可避免，至于是否正确，要在病因得到证明之后才能知道。

1.1地形金塘属四川仁寿县满井镇管辖，地处川西平原东部浅丘陵地带，隔龙泉山脉与成都平原相望。并非全村发病，病片仅限于由10m高下的浅丘围绕中的长宽约500m×600m的洼兜里。十数所住房建在背靠土丘的边缘处遥遥相对，中间是一片葱绿的水稻田。

1.2水源饮用浅井水，病户与居住在岗上面、外面的非病户共用，所以当地居民从来未对饮水有可能导致危险的怀疑。地下水位浅表，临夏时分观察，水面距离地表仅1米左右。所以，地面的潮湿是不难想见的。

1.3农作物农产有水稻、玉米、小麦、红薯（红苕），蔬菜丰富但无特殊品种。主食构成历来有较大变化，然而也仅有几位老年人可道其详了。大致是：90年代，大米占80％，粗粮占20％，其中排序为小麦、玉米、红薯；70～80年代中期，大米占40％，粗粮占60％，其中依次的排序是红薯、玉米、小麦。两相比较可见，在跁病多发的年份即70～80年代中期，红薯占主食的比重比当前多得多。

1.4食粮的贮存作者在观察主食与大骨节病、克山病的关系时，曾经注意到贮存方式对于粮食的卫生学质量影响较大，所以在调查中注意到这个方面。稻谷用木柜、石罐贮存，历来如此，通常未见霉变。惟红薯发霉变质的情况时有所见。变质红薯多见白毛，变黑，尚未见变红变绿的现象出现。

1.5红薯窖窖在北方多见，四川盆地挖窖罕见且有其特别的经历。50年代没有窖存红薯的习惯，红薯少，窖更极为少有。60年代因生产、社会的原因红薯种植面积大为增加，红薯多了相应地出现了窖，以至于后来家家有窖。80年代联产承包分田到户之后，红薯的种植迅速减少，窖乃随之消逝。作者想留1张照片，全村竟找不到一个尚未填死的窖坑（1999年）；据说红薯窖的被取消，为期已10年以上。

1.6跁病病情严重足以致残，是典型的地方病；没有遗传迹象，又是典型的环境病。调查中发现，此病高发的年代同时发生了大量种植红薯和红薯窖藏的情况。然而种红薯的地方很多，窖藏也是普遍的，很难承认特异性的存在。所以，可以推测“正常的红薯和正常的窖存”可能是与本病的发生无关的中性因素。剩下唯一不可轻易放过的问题，那是和病区局部的低洼、地下水浅表相随而来的潮湿，其后果应是窖存红薯的发霉变质。对病户的调查也证实，红薯变黑、长白毛的现象时有发生。

2指示病例

四川跁病数十年了，但仍未完全界定清楚，未列入疾病分类，未载入教科书。判断中发生混杂在所难免。因此，流行病学调查中须正确使用指示病例概念，否则将混淆是与非的界线而步入歧途。当地习惯上认为跁病有3种类型。

2.1第1类第1类属病的早期阶段，可见于儿童、成人，表现为周身倦怠、不适、腰腿酸痛。调查中，我们特别注意了这个方面的情况，对当地推出的3名可疑案例，做了详细的检查、询问。他们是：张××，女，15岁，发育正常，略显清瘦，主诉上体育课后小腿微感酸痛。关节可动范围正常，肌肉紧张适度。脊柱、髋关节X线拍片检查无异常所见。其次，冯××，女，13岁和张×，女，12岁，主诉、查体以及X线拍片结果均与第1例张××相同，无异常所见。可以证明她们并不具备可诊断为跁病的特征性改变。所以，从预防角度考察，将她们作为观察对象加以注意，做每年1次的定期访视是应该的；然而在做病情调查时，则不该认为她们是记录在案的跁病案例，理由是没有发现可以与正常人区别的客观体征。否则，病例的时间分布、空间分布便失去了客观判断的尺度。

2.2第2类第2类是儿童期发病后遗矮小畸形的重病案例。我们访视了5例，他们是：王××，男，44岁；王××，男，37岁；王××，男，25岁；冯××，男，44岁；黄××，男，54岁。都是重病病人，身高120～150cm之间，步态蹒跚，鸭行状，然而均不再有发病初期那种无力、酸软、疼痛的种种症状。省地方病防治所持有他们X线拍片资料，病变程度不同，但主要表现为：下肢大关节严重改变，以髋关节最为明显，股骨头坏死、变形呈破碎的蘑菇头状；髋臼坏死、变形、变浅，边缘不整、硬化，有者是典型的遍平髋；膝关节有硬化、增生、骨刺形成，但与髋关节相比轻微许多；耻骨联合部位，关节面毛糙，间隙增宽、不整；在明显矮小畸形者可见脊椎骨扁平；手骨未见明显改变，大体在正常范围。这一类是典型重症跁病，不同于大骨节病、类风湿性关节炎、佝偻病、老年性骨关节炎等常见骨病，也未见于专业书籍有所描记。

2.3第3类第3类是成人跁病，成人发病无矮小畸形，椎骨体无扁平样改变；髋关节改变显著，膝关节改变轻微，手足骨未见改变。这一组病例，因跁病改变不突出，特征不明显，难以严格地与老年性骨关节炎、股骨头坏死、甚至因激素治疗不当引起的骨关节无菌性坏死相鉴别，尚有待于临床流行病、X线研究的进一步廓清。一位男54岁患者的经历有代表性：他是乡村医生，1984年发病，自行诊断为类风湿性关节炎并做了相应的治疗，但未见好转；1990年转大医院，几度变更诊断——关节结核、股骨头坏死、骨性关节炎……辗转数月后开始联想跁病的可能。现在，成人患者占全部病例的大部分（14/20）。

2.4指示病例指示病例（index cases）的确定不是容易的事，但必须首先进行，不然流行病学调查便很难进行。这无疑是很关键的步骤，对了可以促进成功，错了定然会步入歧途，走向失败。我们的选择，认为前述3种病例，惟第2种具有特异性可以作为指示病例独立存在，第1、3两种没有特异性明确标记，不能用之与其它疾病的鉴别。参阅文献，参阅四川省地病所120份X线拍片，参考1983年乐山会议所见，认为指示病例的特异性指征可归纳为下列的7个方面：

①幼年发病并遗留不同程度的矮小畸形；②脊柱椎骨体变扁；③耻骨联合关节面毛糙不平；④髋关节严重受累，股骨头坏死，髋臼扁平变形；⑤膝关节有轻度的硬化、增生、骨刺；⑥手足骨关节基本正常；⑦起病初期有周身乏力，关节酸痛历史。

本文的调查、分析、结论以如上确定的指示病例为据。

3病情动态

跁病不是传染病，不是遗传病而是一种原因未明的地方病。金塘村最早1例发生在1948年，以后偶有发生，进入70年代延及80年代中期，乃有集中的多发。按指示病例计算，最近的1例出现于1978年，以后直到1999年的现在一向是空白，提示停止新病例发生已经20年。病例的空间分布限定在前述的那个洼兜之内，而且表现为明显的家庭聚集现象。

3.1一个典型重病户：王姓家族10口人，出了两名矮小畸